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【摘要】 目的 探讨经腹部超声检查（trans-abdominal sonography，TAS）对异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的诊断意义。 方法 对48例经腹部超声检查异位妊娠的患者作回顾性分析。 结果 有39例异位妊娠患者经腹部超声检查得到确诊，其诊断符合率为81.25%。 结论 经腹部超声检查对异位妊娠的诊断有重要的意义。
关键词 经腹部超声检查 异位妊娠
Significances of trans-abdominal sonographic diagnosis on the patients with ectopic pregnancy
Zhang Fang，Long Weiyin，Cai Yu，et al.
Department of Ultrasound，The First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To study trans-abdominal sonographic significances in diagnosis of the patients with ectopic pregnancy.Methods The trans-abdominal sonography（TAS）in48patients with ectopic pregnancy（EP）were retrospectively reviewed.Results Thirty-nine patients with ectopic pregnancy were accurately diagnosed on trans-abdominal sonography.The accordance rate was81%.Conclusion Trans-abdominal sonography might have the vital significance in diagnosis of the patients with ectopic pregnancy.
Key words trans-abdominal sonography ectopic pregnancy
孕卵着床、发育于正常子宫以外的部位，称异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）。当异位妊娠破裂时，临床上根据患者有停经史、突发腹痛、阴道出血、出现晕厥、休克等症状，不难作出诊断，但对不典型病例或未破裂者，则不容易及时确诊。为了探讨经腹部超声检查（trans-abdominal sonogra-phy，TAS）对协助临床诊断异位妊娠的价值，笔者将48例经腹部超声检查诊断为异位妊娠的患者进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例经腹部超声检查诊断为异位妊娠的患者，均为我院住院或门诊病例，年龄19～41岁，平均29岁。初孕3例，其中2例未婚而有性生活史，经产或有流产史的45例，其中1例为带环受孕者。
1.2 仪器 用美国百胜公司的DU6型及GE Logig400型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，阴道超声探头频率7MHz，扫描角度120°。
1.3 方法 常规经腹部超声检查:受检者仰卧位，适度充盈膀胱，于耻骨联合上缘做纵、横、斜多切面扫查子宫、附件及宫旁组织，注意观察子宫大小、形态，宫内膜厚度及回声强弱，宫腔内有无妊娠囊，附件区有无包块，包块大小、形态及内部回声，子宫直肠陷凹、盆腔、腹腔有无积液。如经腹部超声检查未能确诊，嘱患者排尿后作经阴道超声检查，如果经阴道超声检查可确诊者，则作为经腹部超声未能发现的漏诊病例。
2 结果
2.1 异位妊娠部位 输卵管妊娠44例，占91.67%，其中壶腹部40例（40/44，90.9%），峡部3例（3/44，6.82%），间质部1例（1/44，2.08%）;子宫角妊娠1例，占2.08%;宫颈妊娠1例，占2.08%;卵巢妊娠1例，占2.08%;腹部妊娠1例，占2.08%。
2.2 异位妊娠经腹部超声检查声像图特征
2.2.1 未破裂型 本型25例，常见于妊娠早期，子宫稍大，宫腔未见妊娠囊，于子宫腔外见到包块，其内见到妊娠囊，囊内见到卵黄囊、心管搏动，妊娠囊周围有较厚的环状强回声。
2.2.2 破裂型 本型23例，子宫轻度增大或正常，宫腔内无妊娠囊结构，宫内膜回声增强、增厚，子宫旁见不均质的混合包块，回声杂乱，可见环状、斑块状强回声，常伴有盆腔、腹腔少量积液。
2.2.3 不同部位异位妊娠的表现 （1）输卵管妊娠:早期表现为在输卵管内有不规则的内容物，形成所谓的“输卵管环”征，未破裂时，在增大的输卵管内可见到妊娠囊、胚芽和心管搏动。输卵管间质部妊娠时，子宫稍大，形态不规则，在输卵管与子宫底部一侧相连处可见一突出的包块，其内见妊娠囊、胚芽及心管搏动。破裂后，由于间质部血管丰富，出血较多。（2）子宫角妊娠:子宫增大，形态不规则，一侧宫角部有包块突起，未破裂时其内有妊娠囊及心管搏动;破裂后，见一侧子宫角部呈不均质的实质性突起。（3）宫颈妊娠:宫颈管增粗，呈桶状，其内有不规则、不均质的实质性包块回声，可见妊娠囊、胚芽及心管搏动。破裂后可留下结构紊乱不清的强回声区。（4）卵巢妊娠:卵巢部位见肿大包块呈混合回声，内见妊娠囊、胚芽及心管搏动。而未见到正常卵巢回声。（5）腹腔妊娠:见胎儿、胎盘与孕妇腹壁靠近，其周围未见子宫肌层回声，而在另处找到增大的子宫。
2.2.4 超声诊断符合率 本组48例中，经手术及病理证实，经腹部超声检查能明确诊断有39例，诊断符合率为81.25%。误诊、漏诊共9例，其中2例为黄体破裂误诊为异位妊娠;4例胚囊表现不典型未能诊断;3例为附件炎性包块。所有误诊、漏诊病例均经加做经阴道超声检查确诊。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，其发病率近年来有逐步上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比高达1∶（40～50） ［1］ 。经腹部超声检查具有方便、迅速和无创伤的特点，能提示异位妊娠的部位及类型，对选择治疗提供可靠的依据。本组患者经腹部超声检查的符合率达81.25%，虽不及笔者以前报道的经阴道超声检查异位妊娠的高 ［2］ ，但对没有开展经阴道超声检查的基层医疗单位仍为不可缺少的工具，且经腹部超声检查的视野广，亦有其长处，常结合经阴道超声检查更可提高超声诊断的符合率。
本组病例中，异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占91.67%，其中又以壶腹部最常见。因此，怀疑为异位妊娠时如子宫腔内无妊娠征象，应重点观察输卵管、卵巢部位有无包块及其结构的改变，有无妊娠囊、胚芽及心管搏动等。
本组病例中，误诊、漏诊共9例，其原因常为病情较复杂、图像不清晰和未能结合临床综合分析等有关。为了避免和减少误诊、漏诊，笔者体会到应当:（1）根据妊娠时的生理、解剖变化，结合不同的妊娠期，考虑其声像图可能出现的情况，如子宫增大、内膜增厚、回声增强而宫腔内未见妊娠囊疑为异位妊娠时，应在子宫周围附件区寻找有无异位妊娠时常见的形态不规则、边界不清、无包膜的包块。包块在妊娠早期常为较小的囊性包块;妊娠中期为囊实性包块;晚期为实性包块。并注意包块内有无妊娠囊、卵黄囊、胚芽和心管搏动的妊娠征象，子宫直肠陷凹、盆腔、腹腔有无积液现象。（2）不要因患者年轻、未婚、已带环及输卵管结扎术后而排除异位妊娠的可能性。（3）要结合临床症状及HCG检查的结果考虑，目前实验室应用放射免疫法测定血β-HCG或酶联免疫法测定尿β-HCG，灵敏度高，最早于受孕10天即可测出阳性结果，此时宫腔内尚未有胚囊发育 ［3］，应定期（约1周）作超声复查。（4）有条件者应加作经阴道超声检查，经阴道超声检查缩短了探头与受检组织器官的距离，降低了声衰减，且采用高频探头提高了图像分辨率，图像清晰、准确率高，对早期病灶较小的异位妊娠具有准确、快速、方便和无需充盈膀胱的优点。Bernstein等 ［3］ 认为有些少见的异位妊娠为子宫肌壁内妊娠，经阴道超声检查易于早期发现。Gracia等 ［4］ 亦认为在经腹部超声检查不明确的情况下，首选加作经阴道超声检查是精确和最有效的方法。
总之，经腹部超声检查异位妊娠，虽无经阴道超声检查精确，但符合率已很高，检查的同时应结合临床症状、体征和尿HCG及血β-HCG检查结果，进行综合分析，必要时做定期复查。如果经腹部超声检查未能明确诊断，可进一步加作经阴道超声检查。
参考文献
1 王新房，张青萍.中华影像医学·超声诊断学卷.北京:人民卫生出版社，2002，513-515.
2 张芳.经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值.广西医科大学学报，2003，20（2）:292-293.
3 Bernstein HB，Thrall MM，Clark WB.Expectant management of intramu-ral ectopic pregnancy.Obstet Gynecol，2001，97（5）:826-827.
4 Gracia CR，Barnhart KT.Diagnosing ectopic pregnancy:Decision analy-sis comparing six strategies.Obstet Gynecol，2001，97（3）:464-467.
（编辑文 静）
作者单位:530021南宁广西医科大学第一附属医院超声科