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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的影像特点。 方法 回顾性分析25例糖尿病患者合并肺结核的临床和CT表现。 结果 本组25例肺结核患者中，常见部位9例，少见部位3例，13例呈多个肺段发病。糖尿病合并肺结核的CT表现为斑片和大片融合性实变9例，空洞影包括多发小空洞12例，支气管播散6例。 结论 病变分布范围广，肺实变和空洞是糖尿病合并肺结核较为特征性的CT表现。
关键词 肺结核 糖尿病 计算机断层摄影
CT findings of pulmonary tuberculosis in the diabetes mellitus:an anlysis of25cases
Yang Qunding，Sun Peixiang，Li Xiangli
Department of Radiology，The Third People's Hospital of Luohe，He'nan462000.
【Abstract】 Objective To inquiry into the image characteristics of the diabetes mellitus by pulmonary tuber-culosis.Methods The clinical demulcent therapy，reconciliation CT image of25diabetics by pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed.Results CT imaging showed tuberculosis in lung segments，including9cases at unusual localization and3cases at unusual localization，17patients for mutable lobes or segments diseases.CT features of pul-monary tuberculosis in diabetic diseases included path and larger confluent consolidation（9cases），cavity and small multiple cavities（12cases），bronchial disseminated tuberculosis（6cases）.Conclusion The disease widely distribut-ed，the pulmonary consolidation is diabetic to merge with cavity the feature CT in pulmonary tuberculosis presentation.
Key words pulmonary tuberculosis diabetes mellitus computer tomography
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病合并肺结核发病率达19.3%～24.1%，是普通人群的4～8倍，且有增高的趋势 ［1］ 。在影像学上常有与一般肺结核相对不同的特点，为提高对本病的认识，笔者通过对25例糖尿病合并肺结核的肺部CT及临床表现进行回顾性分析，进一步为临床诊断和治疗提供准确的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例，年龄40～80岁，平均59.5岁，其中>50岁者18例。糖尿病的诊断按照1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病22例，病史6个月～8年，空腹血糖≥7.6mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L或糖耐量试验空腹口服葡萄糖75g后测2h血糖≥11.1mmol/L。25例中，痰结核菌检查2例阳性，结核抗体试验4例阳性，结核菌素阳性3例，纤维支气管镜刷洗物镜下找到结核杆菌12例，结核杆菌培养4例。临床表现有糖尿病的临床症状，并有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。
1.2 方法 全部病例均摄取X线平片，并经CT检查。
2 结果
2.1 病灶的分布 本组25例糖尿病合并肺结核患者病变部位除有一般肺结核的特点外，如好发于上叶尖后段及下叶背段，见图1～3，本组9例，占36%;还发病于上叶前段、舌叶及下叶基底段3例，并可多肺叶、肺段发病，见图4～8。以双肺发病相对多见，本组13例，占52%，且病变范围广泛，并以中、重度为主。
2.2 病灶的类型及形态 病灶的类型主要以浸润型、纤维空洞型为主。病变的形态多样化，其中以小片状影为主的3例，占12.5%，见图1;以肺实变为主，并可见充气的支气管影6例，见图4、图5，占24%;以空洞表现的12例，见图2、图6、图8，占48%，其中3例以肺外周多发小空洞为主，空洞壁厚薄不均，但内壁较光滑;沿支气管播散的有6例，见图6、图7，其中3例可见“树芽征”，见图7，两肺呈多发的小结节状影，并相互融合成片，形成空洞的3例，见图6。本组以斑片状及大片肺实变及混合表现为主，空洞的发生率较高。
3 讨论
糖尿病患者易发生肺结核，其发病机制:（1）糖代谢、脂肪代谢紊乱，长期组织中葡萄糖、甘油含量增高，有利于结核菌生长繁殖。（2）糖尿病患者胰岛素分泌不足，血清中出现胰岛素受体缺陷 ［2］ ，这也是糖尿病患者易患结核的原因之一。（3）糖尿病患者白蛋白减少，抗体形成减少，体液免疫功能降低，细胞免疫功能也降低，容易感染结核或患结核病。（4）糖尿病患者肝脏转化维生素A能力下降，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌 ［3］ 。
本组病例在影像学上有其特点，除具有一般肺结核的特征外，还可出现其他影像表现。病灶可广泛分布，以双肺发病多见，主要位于双肺的上叶尖后段及下叶背段，也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段，中叶、舌叶及下叶基底段，并可跨叶或不按肺段分布，本组病例中共有13例，占52%，与文献报道近似 ［4］ 。病灶的形态主要有小片状的浸润，大片融合病变及实变较一般肺结核患者多见，并且空洞的发生率较高，本组12例，占48%。另外，肺内支气管播散也占有一定的比例。肺结核的实变影主要由结核性肉芽肿及干酪样坏死灶构成，其密度较高，且不均匀，可伴有空洞形成。位于肺脏外带病变具有分弧状的边缘，可能为多个小空洞相互融合所致，见图8，在一般肺结核病例中较为少 见，可能是糖尿病合并肺结核的一个较为特征性表现 ［4］ 。肺内支气管播散是继发性肺结核最常见的形式 ［5］ ，在CT上沿肺纹理分布的斑片状影，即“树芽征”，在组织学上为终末细支气管、肺泡管内或周围的干酪样物质填塞，较大的结节影代表位于小叶中心的坏死性肉芽肿及其周围的非特异性炎症腺泡结节 ［6］ ，见图7。
糖尿病合并肺结核多为活动性病变，其渗出病灶易形成干酪性病变或坏死液化及空洞形成。干酪样坏死物的排出成为肺结核在体内播散的来源。干酪样坏死物中所含的大量结核杆菌可通过支气管播散到同侧和对侧肺内，引起新的病灶，这也是双侧发病的原因。
由于糖尿病患者合并肺结核可缺乏典型的影像表现，临床表现也可不典型，结核菌素试验阳性率较低，所以说诊断正确性较低。笔者认为，糖尿病患者若出现广泛叶段分布大片状实变、斑块状病灶，多发空洞及支气管播散，均应把肺结核的诊断置于首位。必要时应行纤维支气管镜活检或在CT引导下穿刺活检以明确诊断。
参考文献
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（编辑文 静）
作者单位:462000河南省漯河市第三人民医院放射科