点击显示 收起
【摘要】 目的 评价永磁型磁共振扩散加权成像（DWI）在临床脑部疾病的应用价值。 方法 将27例脑部疾病（22例脑梗死，5例脑胶质瘤）的DWI序列图像与T 1 WI、T 2 WI、FLAIR序列图像进行比较分析。 结果 在DWI序列急性脑梗死100%表现为高信号，慢性脑梗死表现为等信号或略低信号，脑胶质瘤其瘤体表现为混杂信号而其周围的水肿表现为等信号。 结论 永磁型磁共振扩散加权像与T 1 WI、T 2 WI、FLAIR序列的图像相比能更早地发现急性脑梗死的异常信号，并且能区分急性及慢性脑梗死。此外，还有助于其他一些脑部疾病（如脑胶质瘤）的诊断及鉴别诊断。
关键词 永磁型磁共振 脑部疾病 扩散加权成像 磁共振诊断
Clinical application value of DWI technique of the permanent magnetic MR equipment in the diagnosis of brain diseases
Kan Xingliang，Ding Jianping，Long Changjiang，et al.
Department of CT&MR，Dunhua City Hospital，Dunhua133700.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application value of diffusion weighted imaging，using perma-nent magnetic MR equipment，in the diagnosis of brain diseases.Methods In27patients with brain diseases（22cerebral infarction，5cerebral glioma），its DWI findings were analyzed and compared with that of T 1 WI，T 2 WI and FLAIR.Results All the acute infarctions showed100%hyperintense on DWI，chronic infarctions presented equal or slightly hypointense，cerebral glioma presented chaotic signal and its edema showed equal signal.Conclusion It could more early find the abnormal signal on DWI in acute infarction，using the permanent magnetic MR equipment，than on T 2 WI FLAIR，and could differentiate acute infarction from chronic cerebral infarction.In addition，it is useful for the diagnosis and the differential diagnosis of other diseases such as cerebral glioma.
Key words permanent magnetic MR cerebral disease DWI MR diagnosis
MR扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技术是20世纪90年代初中期发展起来的MR成像新技术 ［1］ ，国内于20世纪90年代中期引进该技术并在临床上推广应用。DWI技术是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法，并且DWI能显示脑组织缺血区在几分钟内的异常改变 ［2］ 。但由于MR装置价格昂贵，目前在二甲级医院装备的MR仪器多为低场强永磁型。本文阐述了利用低场强永磁开放磁共振成像装置的DWI扫描技术对临床22例脑梗死及5例脑胶质瘤患者进行检查，并与常规扫描序列（T 1 WI、T 2 WI、FLAIR）进行比较，以进一步探讨低场强永磁开放磁共振成像装置的DWI扫描技术在临床脑部疾病的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例脑部疾病患者，男18例，女9例，年龄19～83岁。临床表现:头晕、头痛24例，肢体功能障碍20例。所有患者均经过临床或病理对照及追踪随访证实。
1.2 方法 所有病例均采用NEUSOFT SUPEROPEN0.23TC.低场强永磁超级开放磁共振成像装置检查。扫描序列包括横轴位SET 1 （T 1 WI）、FSE（T 2 WI）、FLAIR及SEDW（DWI）。其中扩散加权成像采用SE线扫描序列（SEDW），TR=1499ms，TE=110ms，层厚8.0mm，层间距8.0mm，矩阵256×256，所有序列的扫描层面均相同。将同一层面的T 1 WI、T 2 WI、FLAIR及DWI进行比较分析并结合临床，以此来判断影像学表现与临床表现的相关性。
2 结果
见表1。10例急性脑梗死DWI序列100%显示为高信号;T 1 WI序列3例显示为略低信号，1例显示为低信号，6例显示为等信号;T 2 WI及FLAIR序列5例显示为高信号，1例为略高信号，4例显示为等信号。12例慢性脑梗死DWI序列5例显示略低信号，7例显示等信号;T 1 WI序列均显示低信号;T 2 WI序列均显示为高信号;FLAIR序列8例显示为高信号，4例显示为低信号。5例脑胶质瘤DWI序列瘤体显示为混杂信号，瘤周水肿未见显示;T 1 WI序列瘤体及水肿均显示为低信号;T 2 WI序列瘤体及水肿均显示为高信号;FLAIR序列2例显示瘤体为混杂高信号，3例瘤体为高信号，瘤周水肿均为高信号。
表1 急、慢性脑梗死及脑胶质瘤的MR表现 （略）
3 讨论
3.1 DWI的成像原理、扫描序列及临床应用 DWI技术是检测人体组织内水分子扩散运动的MR技术。人体中水分子的扩散运动分两种，一种是自由扩散运动，其水分子的扩散运动不受任何约束;另一种是限制性扩散运动，其水分子的运动受周围介质的约束。而DWI技术是通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度等信号，间接反映组织微观结构的变化。用于DWI的扫描序列很多，临床上在低场强永磁型磁共振装置中主要应用的序列是SE线扫描DWI序列（即SEDW序列）。DWI在临床上主要应用于超急性及急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，并可区分急性脑梗死及慢性脑梗死;此外，还用于某些疾病（如肿瘤等）的诊断及鉴别诊断。
3.2 在DWI序列中脑梗死异常信号的病理基础 当水分子扩散受周围组织约束时，DWI上表现为高信号;当水分子的扩散不受任何约束时，DWI表现为等信号或低信号;脑梗死超急性及急性期是由于急性缺血缺氧造成，主要以细胞毒性水肿为主 ［3］ ，此时细胞内水分子的扩散受到约束，所以脑梗死在超急性及急性期时DWI表现为高信号。与T 1 WI、T 2 WI及FLAIR相比，DWI能更早地发现急性及超急性脑梗死的信号异常。脑梗死在亚急性及慢性期，由于水肿细胞发生破裂，水分子的扩散不再受约束，所以脑梗死在亚急性及急性期DWI表现为等或低信号。
3.3 低场强永磁型MR装置在脑部疾病中的临床应用价值 在本组病例中，急性脑梗死共10例，在DWI序列中100%表现为高信号，在T 2 WI及FLAIR序列60%表现为略高或高信号，这与文献报道相近 ［4］ ;而脑梗死亚急性期及慢性期在DWI序列显示为等信号或略低信号，因此当某些患者的头部MR图像在T 2 WI及FLAIR序列显示为高信号时，再经过DWI序列扫描能鉴别脑梗死处于急性期还是慢性期 ［5］ 。所以，DWI序列对脑梗死的诊断与鉴别诊断以及脑梗死的分期是很有价值的。此外，DWI序列在脑梗死与脑胶质瘤鉴别诊断中也很有价值，脑梗死与脑胶质瘤在T 2 WI及FLAIR序列均为高信号，而在DWI序列急性脑梗死为高信号，慢性脑梗死为等或略低信号，脑胶质瘤周围水肿显示为等信号，瘤体显示为混杂略高信号，以此可以鉴别脑梗死与脑胶质瘤。
综上所述，在低场强永磁型开放式磁共振成像装置中，使用SEDW（DWI）序列比其他常规序列能够更早地发现急性脑梗死的异常信号，并且能对脑梗死进行临床分期。此外，还有助于其他一些脑部疾病（如脑胶质瘤）的诊断与鉴别诊断。因此，运用低场强永磁型开放式磁共振成像装置的扩散加权成像技术，在脑部疾病的临床诊断与鉴别诊断中有着非常重要的应用价值。
参考文献
1 李坤成.全国大型医用设备使用人员（MR医师）上岗证考试辅导教材.北京:中国人口出版社，2004，95-100.
2 Stephen G.Waxman神经解剖学概要（英文版），第24版.北京:人民卫生出版社，2001，293-295.
3 张雪林.磁共振成像（MRI）诊断学.北京:人民军医出版社，2002，82.
4 Fitzek C，Tintera J，Muller-Forell W，et al.Differentiation of recent and old cerebral infarcts by diffusion-weighted MRI.Neuroradiology，1998，40:778.
5 Yamada N，Lmakita S，Sakuma T.Value of diffusion-weighted imaging and apparent diffusion in recent cerebral infarctions:A correlative study with contrast-enhanced T 1 -weighted imaging.AJNR，1999，20:193.
（编辑吴 莹）
作者单位:133700吉林省敦化市医院CT&MR科（△ 放射科）