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【摘要】 目的 评价低磁场MRI脑弥散加权成像（DWI）对早期脑梗死的诊断价值。方法 对15例早期脑梗死患者做常规CT扫描和MRI扫描，并加扫弥散加权成像(DWI)比较急性和超急性期脑梗死在常规CT和磁共振DWI表现。结果 急性和超急性期脑梗死中10例CT正常，DWI出现异常高信号，5例CT见轻度低密度，DWI大片状高信号。说明DWI对急性和超急性脑梗死有明显敏感性。结论 DWI能诊断常规MR序列不能显示的超急性期和急性期脑梗死，优于常规CT，并能区别急性期和慢性期脑梗死，因此DWI应作为常规诊断急性和超急性期脑梗死常规序列。
【关键词】 低磁场磁共振成像；磁共振弥散加权成像；急性/超急性期脑梗死
磁共振弥散加权成像（diffusion-weight image，DWI）在诊断急性脑梗死中的价值已得到肯定［1］，但在低磁场中应用还比较少。特别是许多基层医院没有高档高磁场MR机，仅靠常规CT无法确诊急性和超急性期脑梗死，丧失最佳治疗脑梗死时机，使患者留下终身残疾。笔者使用低磁场MR机弥散加权成像对10例急性和超急性脑梗死进行诊断，进一步评价了DWI在急性和超急性脑梗死的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例中男9例，女6例，年龄62～85岁，平均72岁。所有病例经临床随访证实。临床表现均发病在3h～3天内，均出现肢体活动障碍，部分有言语不清。既往有高血压史8例，2例有糖尿病史，糖尿病合并高血压5例。常规CT检查5例阴性。MRI检查超急性期（6h内）3例，急性期（6h～3天）5例，亚急性和慢性期（3～14天以上）7例。
1.2 扫描技术和参数 本组病例均在深圳安科公司OPEN MARK 3000开放永磁性磁共振机上进行成像检查，扫描序列包括SE T1W和FSE T2W横断位，水抑制成像，再用DWI做横断位加矢状位。DWI的技术参数为TR=300ms，TE=102ms，层厚7.0mm，间隔2mm，扫描视野256mm，激励次数8次，弥散梯度因子（B）值为1000s/mm2；所有序列扫描层面相同。
1.3 分析方法 对以上15例MRI图像经阅片发现和确定DWI上异常信号区，与FSE T2W和水抑制成像在病灶显示信号强度、病灶范围等方面进行比较，并与CT片比较，以确定病变部位与患者的症状、体征是否相符。
2 结果
急性和超急性脑梗死在DWI上显示率达100％，在亚急性期DWI和常规T2W加水抑制比较，DWI不如常规T2W加水抑制。在病灶信号强度方面，超急性期、急性期的DWI上信号最强；在病灶范围方面，本组有2例急性和亚急性病例DWI表现为单发病灶，而T2W和水抑制成像为多发病灶，且单发病灶部位与患者的症状、体征基本相符。
3 讨论
3.1 Diffuse序列的成像原理和异常表现病理基础 弥散加权成像是利用平面回波成像（EPI）加自旋回波（SE）所产生的一种特殊T2图像，用于观察水分子的弥散过程。水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变；当水分子弥散受限制时，DWI上就会出现异常信号。而常规T2图像的原理是：SE序列中长TR、长TE的T2W，所有水的信号都为高信号，水抑制成像为反转恢复序列（IR）中，使用长T1所得的T2图像，主要显示不同成分的水，即病变组织的结合水为高信号，正常游离脑脊液为低信号。在脑梗死超急性和急性期时，其病理改变是水分子首先进入细胞内，细胞肿胀、水分子弥散受限，此时为细胞毒性水肿，DWI对其高度敏感，可很好显示；而当肿胀细胞破裂，水分子再度弥散时，在DWI为等或低信号，此时T2和水抑制显示为高信号；换言之，DWI能显示细胞毒性水肿，而不能显示血管源性水肿和间质性水肿［2］。
3.2 DWI在超急性和急性脑梗死中的应用价值 超急性和急性脑梗死是目前老年人比较常见疾病，早期溶栓是治疗超急性脑梗死的有效方法之一［3］，而治疗成功的关键在于挽救缺血半暗区。脑梗死症状出现3h内开始溶栓治疗，能在缺血组织发生不可逆损伤之前使血管再通，因而有利于神经功能的恢复，超过3h溶栓，由于部分患者侧支循环差等原因，脑组织已出现不可逆损伤，或闭塞血管已再通，不仅溶栓治疗后神经功能无明显改善，反而会增加出血危险性，使死亡率增加。传统磁共振技术T1W、T2W、质子密度加权成像虽然能在发病后12h诊断脑梗死，但不能在溶栓治疗的有效时间窗内判断脑缺血及缺血范围和严重程度。因此磁共振DWI扫描技术应用不仅可以早期诊断脑梗死，明确缺血范围，估计缺血暗带大小，判断血管是否再通以鉴别短暂性脑缺血发作（TIA）；还可以排除颅内小灶出血，为溶栓治疗的筛选和预后提供影像学依据。本组病例中超急性期和急性期脑梗死共8例，在DWI上显示率为100％，而常规MR对超急性期不能显示，对急性期的显示率为80％，与文献报道基本相同。以往低磁场机无弥散加权成像序列，只能常规序列扫描，不能发现超急性脑梗死，丧失及时治疗机会。我院最新引进深圳安科公司OPEN MARK 3000开放永磁性磁共振机已将超导磁共振机弥散加权成像序列作为常规扫描序列，在实际工作当中普遍应用，解决了基层医院因资金不足不能购买超导磁共振的遗憾。虽然图像质量较超导磁共振机要差一点，但基本能满足临床对超急性和急性脑梗死诊断。
【参考文献】
1 刘建滨，李建策，戴敏红，等.磁共振弥散加权成像在脑部病变诊断中的应用价值.临床放射学杂志，2001，20（2）：85.
2 Bozzao A， Floris R， Giuliani V， et al.The clinical efficacy of magnetic resonance with diffusion-weighted sequences in the assessment of acute cerebral ischemia.Radiol Med(Torino)，1999，98：144.
3 戚喜勋，关丽明，商秀丽，等.磁共振弥散加权成像评价急性脑梗死患者治疗后脑缺血面积.中国临床康复，2004，8（25）：5302.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市人民医院CT.MRI室