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【摘要】 目的 探讨临床未触及肿块由钼靶发现乳腺内簇状钙化的临床意义。 方法 对临床未触及肿块而钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化经我院手术病理证实的79例病例共86个病灶，分析其大小、数量、形态及分布情况并做良恶性对照研究。 结果 79例病例86个乳腺内簇状钙化灶，乳腺癌41个（47.67%），其中24个为原位癌或早期浸润性乳腺癌，14个为浸润性导管癌。良性病变45个（52.33%）。 结论 乳腺内钙化的X线特征可为临床估计其良恶性几率提供线索。
关键词 乳腺疾病 钙化 钼靶摄影
随着乳腺检查技术的日益成熟，越来越多临床扪诊未及肿块的无症状妇女及乳腺癌高危人群的妇女由钼靶摄影发现乳腺内钙化灶而检出早期乳腺癌。本研究回顾分析了79例86个临床未触及肿块的钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化的临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院临床未触及肿块，经钼靶摄影发现以单纯簇状钙化为唯一征象的79例乳腺病例共86个簇状钙化灶（双侧乳腺均有病灶2例，单侧乳腺2个病灶5例），钙化粒数均在4枚以上，临床症状多为偶有经前痛，6例有乳头溢液（其中2例为血性溢液），部分因对侧乳腺癌术后或在外院近期局切术后或为普查钼靶摄片所发现。经病理检查证实79例中良性38例，年龄34～67岁，中位年龄48岁;恶性41例，年龄39～72岁，中位年龄50岁。
1.2 方法 本组采用美国贝尼乳腺钼靶机，钼靶摄片取轴位、侧位或侧斜位。常规双侧摄片，应用普通放大镜观察。钙化颗粒均选择病灶内最大1粒测量其直径，对钙化范围在1cm以内均做实际计数，>1cm只选择最密集处计数。所有病例均经病理确诊。
2 结果
2.1 病种分布 本组79例临床未触及肿块的乳腺病例术前钼靶摄片发现86个簇状钙化灶，病理检查结果乳腺癌41个，其中导管内癌16个，小叶原位癌2个，导管内癌局限性浸润6个，导管内乳头状瘤局限性癌变2个，导管上皮不典型增生小区癌变1个，浸润性导管癌14个;乳腺良性病变45个，其中乳腺病35个，纤维腺瘤3个，管内乳头状瘤5个，导管扩张及囊肿各1个。
表1 良恶性钙化形态特征及数量分析 （略）
2.2 类型分布 根据钼靶片所见钙化形态可分4型，见表1。细沙型为直径在1mm以内的细小粒状钙化，见图1;棒状型为短棒状或排列成分枝状，直径<1mm，长短为1～3mm，多可与粒状钙化同时出现，见图2;碎石状或不规则型呈不规则形，直径>1mm，见图3;环型呈环形中空状。测量钙化颗粒直径见41个恶性病灶仅1个>1mm，24个<0.5mm，16个介于0.5～1.0mm之间;45个良性病灶中10个>1mm，27个<0.5mm，8个介于0.5～1.0mm之间。全部恶性灶及41个良性钙化灶其钙化颗粒大小不一致，恶性钙化性大小、形态差异更明显。
图1 细沙型钙化（略）
图2 棒状型钙化（略）
图3 碎石状钙化（略）
2.3 部位分布 本组钙化呈双侧乳腺弥散分布2例，多个象限或单个象限内相距甚远多簇分布有5例，余均为单个象限内呈局灶性（1cm）或区域性（象限）分布。
3 讨论
3.1 钼靶钙化灶检出的临床意义 过去国外文献报道，新检出乳腺癌中导管原位癌占的比例<5% ［1］ 。而在广泛应用乳腺钼靶以后达20%，其中70%因钼靶发现钙化而被检出 ［2］ 。本组86个乳腺内单纯簇状钙化灶，病理发现41个乳腺癌（46.67%）中24个为原位癌或早期浸润性癌（58.54%），余45个为良性病变。乳腺内单纯簇状钙化是乳腺癌早期一个重要的甚至是唯一的征象，钼靶片在发现乳腺钙化、早期检测亚临床乳腺癌方面有价值。
3.2 钙化形成机制 乳腺内钙化的形成机制，目前尚无统一说法，或认为是钙化产生于肿瘤细胞坏死碎片矿化的结果，或认为多数良恶性病变的钙化与乳腺细胞活动性分泌、钙盐沉积有关。本组病例中多个癌灶其钙化范围均大于肿瘤本身，周围常伴有乳腺病改变，此类病例究竟是在良性钙化的基础上出现了癌，还是由于癌而导致钙化的形成，尚有待于进一步探讨。
3.3 钙化特征及其临床意义
3.3.1 钙化数量及形态 文献认为钙化点>10枚时恶性可能性很大 ［3］ 。本组资料表明当钙化数<10枚时以良性病变居多，钙化数量>20枚恶性几率显著增大。但单从钙化数量上考虑尚不足以定性诊断。本组将钙化灶颗粒大小及形态分为4型:（1）细沙型53个。既往文献认为细小钙化群即癌性钙化，恶性率高达94.5% ［4］ 。本研究示细沙型钙化单独出现时，恶性病变占35.85%（19/53），良性病变64.15%（34/53），提示单纯的细沙样钙化也可为良性病变，恶性几率随钙化数量增加而增大。（2）棒状型:有人认为棒状钙化是导管癌的特征性钙化 ［5］ ，Bassett描述棒状钙化灶为沿乳腺导管延伸呈延长的棒状或分枝状钙化，就像是导管的铸型，是乳腺导管上皮癌细胞增生粉刺样坏死、钙化的结果。本组有21个病灶内见棒状钙化，其中6例同时见分枝状钙化，手术结果浸润性导管癌6例，导管原位癌及导管内癌伴局限性浸润14例，导管上皮不典型增生、小区癌变1例，全部为恶性。故此类钙化出现，具有很高的恶性诊断价值。尤其钙化数>20枚，同时有棒状钙化出现，恶性诊断基本可确立。（3）碎石状或不规则型:多属良性，本组9例，8例为良性，1例小叶原位癌亦见颗粒直径>1mm，其大小形态不等。（4）环型:基本为良性钙化，本组3例均为良性。
3.3.2 大小 Murphy等 ［6］ 经精确测量认为良性颗粒平均直径0.42mm，变化范围0.1～1.0mm;恶性颗粒平均直径0.38mm，变化范围0.2～0.5mm。本组77.78%（35/45）的良性钙化灶及97.56%（40/41）恶性钙化灶其颗粒直径均<1mm，且大多<0.5mm。由此提示就颗粒大小而言，当其<1mm时良恶性钙化无明显差别，当其>1mm时多为良性病变（P<0.01）。91.11%（41/45）的良性钙化颗粒大小不一致。
3.3.3 分布 本组双侧乳腺细沙样钙化呈弥散分布2例4个病灶，均为良性乳腺病;呈多簇状分布5例中3例为乳腺病，有2例良恶性钙化并存，其中出现棒状钙化的一簇为癌，另一簇呈细沙型为良性钙化。此外本组4例乳腺病例，钼靶片在2个体位上均显示钙化灶出现在乳腺组织以外的脂肪组织中，全部为良性钙化。根据以上结果，单纯的形态相似的细沙型钙化，在乳腺内呈弥散分布或多簇分布良性几率大，且多数为乳腺病钙化。若局部特别密集或出现棒状或分枝状钙化，则恶性几率增加。分布于乳腺组织以外的钙化，不论其数量多少，均属良性钙化。本组中6例乳腺导管内癌钼靶片表现为单个象限内广泛分布的多形态钙化，从乳腺组织深部延伸至乳晕区，甚至达乳头开口处，3例可见乳头后1～2支钙化沿导管走向分布，估计这些钙化可能分布于1～2个大导管所属的乳腺腺叶内，笔者认为这也是导管内癌的特征性表现之一。
参考文献
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4 徐开，王林，唐迪.乳腺X线诊断.上海:上海科学技术出版社，1980，44-45.
5 胡永升，阚秀，刘金洲，等.乳腺癌X线干板十种征象的病理组织探讨.肿瘤防治研究，1980，（1）:32-34.
6 Murphy WA，DeSchryver-Kecskemti K.Isolated microcalcifications in the breast:radiologicpathlogic correlation.Radiology，1978，127:335-341.
（编辑建 伟）
作者单位:110015沈阳辽宁电力中心医院放射科