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外伤性颈椎病是指颈椎的创伤导致椎间盘和椎体所属结构的病理改变，并出现相应颈椎病临床表现的一种疾病，但由于目前对本病尚无统一的认识和诊断标准，X线平片对本病的诊断价值亦未引起临床的足够重视，为此，本文收集一组外伤性颈椎病患者，对其X线平片进行分析和总结，旨在评价X线平片对外伤性颈椎病的诊断价值和临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例入选条件 （1）年龄在30岁以下，除外退行性颈椎病的可能。（2）有明确的直接或间接性颈部外伤史;（3）伤前无颈椎病的有关症状和体征;（4）影像学检查符合外伤性颈椎病改变;（5）除外椎体和附件的骨质损伤。
1.2 一般资料 本组男66例，女20例，年龄18～30岁，平均24.8岁。主要症状:颈、肩背部疼痛42例，伸屈及旋转活动受限34例，伴头晕、恶心等不适56例。全部病例伤后30min～2周常规摄正位、侧位片，34例在伤后2周加摄过伸、过屈位片，23例因临床症状较重行CT扫描未发现其他损伤。
1.3 观察与测量 运用Border氏法测量颈椎生理曲度，根据White等提出椎体不稳的诊断标准 ［1］ 和方法分别测量水平位移和角位移，同时对钩椎关节和棘突序列的改变进行观察。
2 结果
86例中生理前凸消失44例，曲线反张14例，阶梯症6例，椎体不稳28例，其中角位移>11°16例，水平位移>3.5mm12例，钩突增生18例，双突和双边征阳性25例，棘突连线偏歪17例。以上变化发生在C 4 、C 5 、C 6 共80例，其他椎体6例。
3 讨论
3.1 外伤性颈椎病的定义和诊断依据 颈部的外伤较为多见，因外伤导致的颈椎病而称之为外伤性颈椎病已被许多学者认可 ［2，3］ ，但对外伤性颈椎病的诊断尚未见明确统一的定论。根据中华外科杂志和解放军医学杂志联合主办的第2届颈椎病专题座谈会对颈椎病的定义，颈椎病是指:颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构，并出现相应临床表现者为颈椎病。确立颈椎病诊断必须同时具备下列条件:（1）具有颈椎病的临床表现;（2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变;（3）影像学改变与临床必须相对应，即影像学所见能够解释临床表现。因此笔者认为外伤性颈椎病在除外外伤以外病因的同时，应具有颈椎病的临床外伤所导致的影像学改变。
3.2 外伤性颈椎病的特征
3.2.1 临床特征 外伤性颈椎病均有明确的外伤史，受伤前无颈椎病的症状和病史及临床症状;外伤性颈椎病主要损伤发生在颈部韧带等软组织结构，椎体的改变以相对位置的改变为主，因而临床症状以颈、肩、背部疼痛，颈项强直、伸屈及旋转活动受限，眩晕、恶心为主要症状，肢体麻木等较为少见。
3.2.2 X线表现 由于外力较易导致起主要稳定作用的颈部肌群和韧带以及椎间盘纤维环的损伤，因而本病X线多表现为生理弯曲消失、反张、椎体不稳，本组合计64例，约占74%;钩椎关节在颈椎的稳定作用中亦有重要作用，钩突关节及其关节囊的损伤亦较常见，X线表现钩突线样骨皮质增白，本组共18例，约占21%;椎体旋转则表现为棘突偏曲、双边双突征，本组共15例，约占17%。
3.3 X线平片对外伤性颈椎病的诊断价值 外伤性颈椎病与退行性颈椎病一样，正侧位与过伸过屈X线片具有较大的诊断意义，CT和MRI的广泛应用虽然对颈椎的创伤，尤其是对颈椎的微小骨折、椎间盘改变、颈脊髓的损害、横突孔的大小等均有X线不可比拟的优势，但是在诊断外伤性颈椎病时，X线对引起外伤性颈椎病的主要影像表现为生理弯曲消失、反张、椎体不稳、钩突增白、棘突偏曲、双边双突征等，较CT和MRI有简单、快捷、低价和易于显示等优点，对外伤性颈椎病的诊断具有无可替代的地位。
参考文献
1 White AA，Panjabi MM.Clinical bionechdnical of the spine，2nd ed.Philadelphia:JB Lippincott，1990，114-116.
2 赵定麟，张文明.外伤与颈椎病的关系.中华骨科杂志，1987，7（1）:16.
3 张学斌.外伤性颈椎病的临床影像学研究.世界今日医学杂志，2000，1（3）:198-200.
（编辑田 雨）
作者单位:030006太原武警山西总队医院放射科