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【摘要】 目的 分析肺淋巴瘤的CT表现特征。 方法 对20例经手术病理或穿刺活检证实的肺淋巴瘤的病例均行螺旋CT扫描，对其CT表现做回顾性分析。 结果 肺淋巴瘤的CT基本表现可以分为肿块样实变、结节灶、渗出性改变、支气管血管束改变。根据基本表现可以分型为:结节型5例（占25%）;肺炎肺泡型9例（占45%），支气管血管淋巴管型3例（占15%）;粟粒型1例（占5%）;混合型2例（占10%），其中以肺炎肺泡型最多见。 结论 肺淋巴瘤的CT表现形式多样，但具有一定特征性，有助于对该病的诊断。
关键词 肺淋巴瘤 计算机断层摄影
淋巴瘤是全身性淋巴组织恶性肿瘤，肺部是多见的受累器官，而肺淋巴瘤的影像表现多样，并且缺乏特异性。本文收集了20例CT及临床资料完整并且经手术或穿刺活检证实的肺淋巴瘤，结合文献对其CT表现特点做回顾性分析，以期提高对本病的认识。
1 临床资料
本组20例，全部经手术病理或穿刺活检证实为肺淋巴瘤，男12例，女8例，平均年龄50.4岁（20～70岁）。临床表现:以咳嗽、发热、气急、胸闷等肺部症状就诊者6例，无一例出现咯血;肩背部或上下肢浮肿就诊者2例;体检或恶性淋巴瘤治疗后复查发现10例，无任何肺部症状主诉;浅表淋巴结肿大2例，其中颈部淋巴结肿大1例、双腋下淋巴结肿大1例。
2 结果
2.1 CT基本表现形式 可以分为:（1）肿块样实变，本组6例（其中1例伴发左肺野内结节灶），病变位于肺门呈球形或楔形，其内均可见通气支气管气象，见图1，病变大小3.5～9.0cm。（2）结节灶，单发或多发，本组单发2例，多发5例，呈圆形或类圆形，大小不等，直径最大达5.0cm，边缘清楚，密度均匀，无钙化分叶及脐征，见图2;偶可表现为薄壁空洞，边缘有渗出性卫星灶，见图3;其中1例表现为两肺沿支气管血管束弥漫分布的粟粒样小结节，见图4，直径<0.3cm。（3）渗出性改变，呈片状阴影或毛玻璃样改变，边缘模糊，内可见通气支气管气象，本组有4例表现为多肺叶的毛玻璃样改变，见图5，1例表现为多处云絮样阴影伴发肺门区肿块样实变。（4）支气管血管束改变，本组3例，表现为支气管血管束不规则增粗，自肺门向肺野外成放射状或网状分布。
2.2 CT分型 根据病变在肺内的基本表现形式可以将肺淋巴瘤分为:（1）结节型，为单发或多发结节，呈类圆形，直径>3mm，边界清楚，部分可形成空洞。（2）肺炎肺泡型，表现为肺内渗出性病变和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支气管通气征。（3）支气管血管淋巴管型，在非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）中多见，淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增粗，病变一般位于中央或肺门周围，表现为自肺门向肺野外呈放射状或网状分布的粗线影。（4）粟粒型，表现为多发粟粒样小结节，沿支气管周围呈线样弥漫分布，直径<3mm。（5）混合型，同时出现以上4型中任何两种或两种以上者。本组以肺炎肺泡型最多为9例（占45%），其次为结节型5例（占25%），支气管血管淋巴管型3例（占15%），混合型2例（占10%，为结节型和肺泡肺炎型混合）和粟粒型1例（占5%）。
2.3 病理分型 根据肿瘤细胞成分和组织结构可以分为霍奇金病（Hodgkin's disease，HD）和NHL。本组HD4例，NHL16例，其中3例原发肺淋巴瘤均为NHL。
3 讨论
淋巴瘤是全身性淋巴组织恶性肿瘤，在肺内的侵犯有两种形式:仅有肺部淋巴侵犯而不伴纵隔肺门及其他部位淋巴瘤的称为原发性肺淋巴瘤，已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯称为继发性肺淋巴瘤。肺原发性淋巴瘤临床上较少见，约占所有淋巴瘤的0.34% ［1］ ，其诊断标准如下:肺或支气管或两者均受侵;胸像上无纵隔淋巴结肿或肿块;以前未诊断为胸外淋巴瘤;诊断肺原发性淋巴瘤时不存在胸外淋巴瘤或淋巴细胞性白血病 ［2］ 。根据此诊断标准本组有3例为原发性肺淋巴瘤且均为NHL。肺继发性淋巴瘤常见，尸检发生率为62%，CT的检出率约为10%，HD与NHL分别为8%和12% ［3］ 。本组没有统计淋巴瘤出现肺浸润的几率，而是采用原发与继发肺淋巴瘤之比来评价，本组原发与继发之比为0.25∶1，远高于以往文献报道的0.034∶1。
肺淋巴瘤较常见的临床症状为咳嗽、气急、低热并进行性加重，起病缓慢病程较长，HD多为中青年，而NHL年龄分布广泛。本组HD发病年龄20～35岁，NHL为32～73岁，与以往文献符合。
根据病变在肺内的基本表现形式可以将肺淋巴瘤分为结节型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型、粟粒型及混合型。以往一般将肺继发性淋巴瘤分为结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型4种类型;其中支气管血管淋巴管型发生率最高，约占40.8% ［4，5］ ，孙洁等 ［6］ 新增了混合型并以混合型最多见占50.0%。本研究将肿块样实变纳入肺炎肺泡型，为了区别肺炎肺泡型的肿块样实变，将肿块结节型称为结节型，本组最多见的为肺炎肺泡型占45%（9/20）。
肺淋巴瘤的CT表现形式多样，确诊为恶性淋巴瘤的患者，在胸像上发现上述X线异常征象时应高度怀疑有肺浸润。肺淋巴瘤需与肺炎、支气管内膜结核、肺癌等鉴别。（1）大叶性肺炎:由于肺淋巴瘤倾向于侵犯支气管外的间质结构，炎症型的肺淋巴瘤的实变的肺内含空气影及空气支气管征，而肺炎少见肺门及纵隔淋巴结肿大，临床上有肺炎的特征性高热、白细胞计数增高表现。（2）支气管内膜结核:与支气管血管淋巴管型鉴别较困难，但支气管内膜结核的病变多发生在肺段以及段以下支气管，且在肺野的其他部位多有结核灶，痰中找到结核杆菌有鉴别意义。（3）肺癌:肺泡癌与肺淋巴瘤开始均以肺周围结节或支气管气象的肺实变为主要征象，但前者呼吸道症状较重，病变进展较快且支气管气象常扭曲 ［7］ 。结节型肺淋巴瘤需与周围型肺癌鉴别，前者形态多呈类圆形或不规则，后者多呈分叶状，常见短毛刺征等。
参考文献
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2 Lee KS，Yookyung K，Steven LP.Imaging of pulmonary lymphomas.AJR，1997，168:339-345.
3 Lewis ER，Caskey CI，Fishman EK.Lymphoma of the lung:CT findings in31patients.AJR，1991，156（4）:711-714.
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5 王玖华，刘邦令.恶性淋巴瘤胸部CT表现.中华放射学杂志，1995，29（12）:824-828.
6 孙洁，郭佑民，付和睦，等.肺继发性淋巴瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2002，18（8）:670-674.
7 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，438-439.
（编辑吴 莹）
作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院放射科