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结核病发病率在全球呈上升的趋势，笔者在超声诊断随访工作中，也发现临床非典型结核病呈增加趋势，特别是以腹部占位性病变为主要征象的结核病往往被误诊为肿瘤而行手术。因此笔者总结了我院近2年来超声发现或误诊经手术、穿刺病理诊断的腹部占位性结核灶7例并总结分析，以提高超声对腹部结核病的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例均为住院治疗的病例、病理资料完整的患者，男3例，女4例，年龄26～71岁，经手术证实4例，经穿刺病理证实3例。
1.2 仪器 使用ALOKA-620型及ACUSON128xp10超声诊断仪，探头频率2.5MHz、3.5MHz、7.0MHz，所有病例均进行超声检查，常规应用3.5MHz，对贴近体表的病灶加用7.0MHz探头。
1.3 方法 深部病灶加用2.5MHz的探头对占位性结核灶均进行彩色多普勒血流检查，未能及时诊断的病例，术后明确诊断病灶未能清除的再进行超声补充检查，以便更好地观察结核病的声像图特点。
2 结果
1例为位于右下腹的多房性囊性包块，超声诊断为系膜囊肿，手术证实是结核性腹膜炎局限包裹所致。1例胆囊区呈低高强混合性回声超声，拟诊胆囊癌，手术证实为胆囊结核。1例位于回盲部，拟诊肠癌，手术证实为肠结核。右下腹淋巴结肿大融合成块2例，病灶位于肝脏2例，其中1例合并脾脏结核，均经腹腔穿刺病理证实。
3 讨论
根据观察，结核病在腹部病灶具有一些共同的声像图特点，而部位不同又具有一些各自的特点，主要侵犯部位有肠系膜、肝、脾、胆囊、腹腔淋巴结，病变可单一部位也可以多部位发生。不论是单一部位还是多部位病灶，其声像图共同特点是病灶固定，边缘不光整，内部回声呈多样性改变，彩色血流不丰富。不同的部位又有一些各自的特点，如肠结核多见于回盲部，肠壁增厚常常呈环性增厚，同心圆样改变可作为肠结核特征性征象，见图1;而肠肿瘤往往呈偏心性增厚血流可丰富。肝、脾实质内的结核常呈多样性改变，如液化的无回声、干酪样高回声、钙化的强回声，见图2。发生于肝脾的一般细菌感染其脓肿多呈低回声伴液化，后方有增强效应，加用高频探头可更好地观察多样性病灶，但与肝脾肿瘤不易鉴别;彩色血流可显示肿瘤内丰富信号有助鉴别。腹膜结核加用高频探头可仔细观察近体表腹膜病灶，加用低频探头可更好观察脏器周围及后方的结核灶，如局部包裹积液可分隔但较固定、腹膜面显示充盈缺损。肠系膜淋巴结结核多见于右下腹，常呈串珠样或融合成块，利用变频探头可更好地观察淋巴结形态、回声。淋巴结皮质回声增高、呈类圆形、血流丰富常见于恶性肿瘤，相反伴有多样性回声常见于淋巴结结核病，见图3。根据腹部结核灶声像图的共同特点及不同部位各自特点，结合临床体征，不难做出诊断。
超声显像对腹腔结核诊断与鉴别诊断有实用价值，简便、无损伤、无痛苦，可反复检查、追踪随访。对一些腹块结核可尽量手术治疗，如系多部位病灶可选择手术和药物结合治疗，超声无疑为治疗方法的选择提供了科学客观的依据。
（本文图片见附页1）（略）
（编辑建 伟）
作者单位:244000安徽省铜陵市人民医院超声科