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宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势，诊治不及时可造成损害甚至危及生命，95%以上为输卵管妊娠，大多数发生于输卵管壶腹部及峡部，病情变化多样，给临床诊断带来很大困难，超声是宫外孕诊断的首选方法之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2003～2004年经B型超声检查并经手术、病理证实的宫外孕30例（其中误诊1例），年龄17～41岁。超声诊断正确者29例，诊断符合率为96.7%，误诊1例，误诊率为3.3%。
1.2 仪器 惠普HP-2410B型超声诊断仪。阿咯卡-SSD-630型超声诊断仪，频率3.5MHz。
1.3 方法 采取充盈膀胱法，取仰卧位，行纵、横向扫查，观察子宫及附件，纵向扫查时探头应向左右倾斜，以使声束更能垂直指向附件区;横向扫查时，患者应取左前、右前斜位，一旦发现附件区包块应记录其大小、形态及性质，此外还应注意观察子宫周围、子宫直肠陷凹有无积液。
2 结果及分析
宫外孕的超声图像多种多样，综合本组病例观察结果，分为4型:（1）未破裂型（包括宫角妊娠及腹腔妊娠，见图1～4）:5例。声像图表现为子宫稍大，宫内无胎囊，在附件区可见到典型的胎囊、胎芽及胎心，甚至见到胎动，可确诊为宫外孕;若仅见到胎囊而无胎芽及胎心，应结合患者有停经史及HCG阳性或弱阳性也可诊断。（2）破裂、流产型:破裂型11例（包括残角子宫妊娠破裂，见图5、图6），流产型7例。结合患者有停经史，剧烈下腹疼痛及HCG阳性或弱阳性在下列声像图下可确诊:子宫稍大、饱满（陈旧性宫外孕子宫大小可正常），内部回声稍增强、增多，宫腔内无胎囊结构，部分见蜕膜反应的囊腔结构，但须与正常的宫内胎囊结构相鉴别，所见蜕膜囊腔多呈长条状、囊腔壁的光环较弱较薄。我们所见正常胎囊结构多为圆形或椭圆形，囊腔壁的光环较强、较厚，囊腔内见不到胎芽及胎心，子宫外附件区有囊性或囊实性包块，边界不规则，内部回声明显不均匀，子宫直肠陷凹有积液，子宫周围盆腔或腹腔内有较多的液性暗区（一般在300～2000ml），以上同时出现时可确诊。如果子宫外附件区看到不规则、无完整包膜的囊性或囊实性包块，可提示本病的可能。但需与卵巢巧克力囊肿或囊性畸胎瘤鉴别。
图1、图2 左侧宫角妊娠未破裂型（有胎芽组织、胎心及彩色血流）:（1）GS，胎囊;（2）胎心彩色血流;（3）UT，子宫;（4）BL，膀胱（略）
图3、图4 左侧腹腔妊娠未破裂型（有胎芽、胎心及彩色血流）:（1）GS，胎囊;（2）胎心彩色血流;（3）BL，膀胱;（4）UT，子宫（略）
图5、图6 右侧残角子宫妊娠破裂:（1）UT，右侧残角子宫;（2）UT，左侧子宫内节育环;（3）BL，膀胱;（4）C，积血（略）
（3）陈旧型:5例。此型诊断难度较大，需密切结合临床病史及盆腔检查，超声图仅在附件区见到不规则的囊实性包块，且与周围组织及子宫有粘连，需注意与炎性包块或卵巢实性肿瘤及卵巢巧克力囊肿鉴别。（4）宫内宫外型:1例。此型相当少见，宫内、宫外同时见到胎囊、胎芽及胎心即可确诊，但注意子宫内蜕膜管型所致的无回声区，避免误诊为胎囊。
3 讨论
宫外孕的诊断主要依靠病史、体征、HCG检查、诊断性刮宫以及后穹隆穿刺，典型病例不难诊断，但不少患者缺乏典型的临床特征及B超特征，在诊断时需要慎重，对不典型病例不能确诊的需重复检查或密切观察，不可轻易做出肯定或否定的诊断。近年来高分辨率B超及阴道超声在妇产科领域得到了广泛应用，由于能直接显示子宫及附件，而且检查方便、迅速、易于重复、对患者无损伤，在宫外孕诊断中有较高的准确率，乃是目前早期诊断宫外孕的更为直接的途径，可避免不必要的损伤性检查。
（编辑朝 颜）
作者单位:554300贵州省铜仁地区第二人民医院