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【摘要】 目的 探讨在实时阴道超声引导下对盆腔液性包块进行穿刺治疗方法的可行性。 方法 对37例超声诊断为盆腔液性包块的患者在实时阴道超声引导下穿刺，抽出其内液体，冲洗囊腔，并注入药物进行治疗。 结果 20例子宫内膜异位囊肿患者穿刺后，有4例进行第2次穿刺，有1例进行第3次穿刺;11例盆腔包裹性积液患者有2例第2次穿刺;6例卵巢单纯性囊肿患者有1例进行第2次穿刺。 结论 在阴道超声引导下对盆腔液性包块进行穿刺治疗是一种有效、简便、损伤小并可反复进行的介入性治疗方法。
关键词 阴道超声检查 盆腔液性包块 穿刺治疗
The application of puncture treatment for pelvic cyst by transvaginal ultrasonography:an analysis of37cases
Fan Hongrong，Chen Yue，Ni Jiong
The Central Hospital of Yangpu District，Shanghai200090.
【Abstract】 Objective To study feasibility of the puncture treatment for pelvic cyst by transvaginal ultra-sonography（TVS）.Methods 37cases of pelvic cystwere treated by puncture under the guidance of TVS，withdrawing the inside liquid，washing the pelvic many times，and injecting the medicines.Results Within20cases of pelvic en-dometriotic cyst patients treated by puncture，4cases were treated by puncture in second times;one case was treated by puncture in third times;within11cases of pelvic liquefying inclusion patients，2cases were treated by puncture in sec-ond times;within6cases ovary cyst，one was treated by puncture in second times.Conclusion The puncture treat-ment for pelvic liquefied inclusion under the guidance of TVS is an effective，simple，less injure and repeatable inter-vene treatment.
Key words transvaginal sonography pelvic cyst puncture treatment
在实时阴道超声下对盆腔液性包块进行穿刺治疗是近年来发展起来的一种声学介入性治疗方法 ［1］ 。它利用了阴道探头贴近女性盆腔底部，避免了肠道气体的干扰及无需膀胱充盈准备，对盆腔内液性包块进行穿刺，抽出囊液，并同时注入相关药物进行治疗，很大程度地简便了传统的手术治疗方法，避免了手术痛苦和相关并发症的发生，取得了良好的治疗效果。现对我院2000年1月～2003年2月对37例盆腔液性包块的穿刺治疗做一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结自2000年1月～2003年3月期间在我院进行的实时阴道超声引导下行穿刺治疗的盆腔液性包块患者共37例，年龄26～54岁，平均32.4岁。
1.2 仪器设备 GE-LOGIQ700彩色超声诊断仪，阴道探头频率5～7MHz，并附有相应穿刺支架，阴道穿刺针为18～16G，长30～35cm。
1.3 治疗方法 所有病例在穿刺前先进行经腹部或阴道超声检查，明确盆腔液性包块的部位、大小、内部回声情况、与周围脏器的关系;并了解患者的病史、临床表现，结合妇科物理检查，做出初步诊断。其中20例诊断为子宫内膜囊肿的患者表现为不孕症的有3例，进行性痛经的有15例，下腹坠胀的有2例;11例盆腔包裹性积液患者8例有妇科手术史，2例有盆腔炎症病史;6例单纯性卵巢囊肿的患者中4例有妇科手术史（包括子宫肌瘤剥出、子宫切除、对侧卵巢囊肿剥出或切除等）。为了减少穿刺过程中的疼痛反应，穿刺前常规肌肉注射东莨菪碱和强痛定。穿刺前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规阴道冲洗并进行外阴消毒、铺巾，将套有消毒避孕套的阴道探头（配有穿刺架）置于阴道穹隆部，将肿块置于穿刺引导线中心，以探头距肿块最近距离和避开周围组织为原则，快速进针至病灶中心，并在屏幕上动态观察整个穿刺过程。见图1、图2。穿刺针刺入囊块后，使用50ml或20ml的针筒抽吸。如囊液黏稠不易抽吸时，可边抽吸边注入生理盐水稀释。待囊液全部抽尽后，再用生理盐水或5%甲硝唑反复多次冲洗。如为子宫内膜异位囊肿或单纯性卵巢囊肿，根据囊肿的大小，注入抽出囊液量的1/10～3/10量的无水酒精，保留5～10min后抽出，如为盆腔包裹性积液，则注入庆大霉素16万U保留。
2 结果
20例子宫内膜异位囊肿患者中，2例有3个囊腔，3例有2个囊腔，其余为1个囊腔。11例包裹性积液及6例单纯性卵巢囊肿患者均为1个囊腔。37例患者共穿刺45次，其中1例2年内接受3次穿刺，5例接受2次穿刺。在45例穿刺中无一例发生脏器损伤、术中及术后大出血、术后感染等并发症。据报道，超声引导下穿刺发生感染的危险性为0.4% ［2］ 。37例患者均随访1～2年，结果见表1。
图1 右侧卵巢内膜异位囊肿穿刺术中（P为穿刺针针头所在位置）（略）
图2 右侧卵巢内膜异位囊肿穿刺术后（略）
表1 37例患者随访结果 （略）
注:显效，随访时囊块小于穿刺后所测大小或囊块穿刺后小于穿刺前1/2以上。无效或复发，随访时囊块大于穿刺后所测大小
3 讨论
以往妇科盆腔液性肿块（良性病变）的治疗是以手术和药物治疗为主。但是随着介入超声治疗技术的发展和成熟，超声引导下穿刺治疗的范围不断扩大，从常规的肝穿刺、肾穿刺、甲状腺穿刺，发展到目前的妇科良性液性肿块的超声引导下穿刺治疗。本组37例不同病种的盆腔液性肿块，采用该项技术实施治疗，收到良好效果，现分析如下。
3.1 子宫内膜异位囊肿 病因是由于异位的子宫内膜随卵巢功能变化而发生周期性的出血及其与周围脏器、组织粘连及纤维化。临床上表现为继发性痛经、进行性加剧、不孕症及下腹坠胀感 ［3］ 。超声声像图上表现为囊块位置低、囊腔有时为多房性，内呈细密光点，当囊块发生机化时，可呈中等回声 ［4］ 。囊肿往往贴近子宫，有时两侧卵巢囊肿可在盆底粘连。以前治疗子宫内膜异位囊肿大多为手术切除，对于年轻未生育的患者给予囊肿剥出，但无论哪种方法，由于子宫内膜异位囊肿的特殊性，不仅手术难度大，易造成周围脏器的损伤，给患者带来创伤及痛苦，而且术后复发率高。经阴道超声引导下子宫内膜异位囊肿穿刺不仅可进一步明确诊断，而且操作简单、易学，减少了患者的痛苦。由于可反复多次穿刺，特别对于手术后复发的病例更容易为临床医生及患者所接受。子宫内膜异位囊肿穿刺成功率与疗效跟囊肿的类型、大小及囊液黏稠度有关。一个囊腔、与周围组织粘连少、囊液较稀的易穿刺成功，而且不易复发;反之，则不仅不易穿刺，抽吸困难，且易复发。本组中有1例穿刺3次的便为这种情况。
3.2 单纯性卵巢囊肿 临床上一般无明显症状，本组6例，除1例有轻微腹胀外，其余均在妇科检查中发现。超声声像图上表现为附件侧的液性暗区，透声好，形态规则边界清晰，与周围组织无粘连。传统的手术切除一侧附件，使患者失去了一侧卵巢，如给予囊肿剥出，又容易复发。而经阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺治疗，不仅在屏幕上动态观察可将囊液抽尽，同时在囊腔中注入一定量的无水酒精，达到破坏囊腔的目的，使囊肿不易复发，而即使囊肿复发，还可再次穿刺治疗。
3.3 盆腔包裹性积液 由盆腔炎症引起或原有盆腔手术史。本组11例中有盆腔手术史的有8例，其余3例患者有腹痛、发热等盆腔炎症史。对于有手术史的患者来说，如再次手术无论在生理上还是心理上都给患者造成一定影响，而且加重了患者的经济负担。包裹性积液与卵巢囊肿不同，没有囊腔，是由于盆腔内脏器粘连、炎症引起的，所以抽液后我们给予庆大霉素治疗，本组11例中仅2例复发，经随访疗效是肯定的。
穿刺时注意事项:穿刺时应尽量抽尽囊液，彻底冲洗囊腔，并按抽出囊液量多少按比例注入无水酒精（如为包裹性积液则注入抗生素），否则如注入量太少达不到治疗效果。抽液时应随时调整穿刺针的角度和深度，以保持针尖始终在囊腔的中心，因为随着囊液的抽出，囊腔缩小针尖可能刺透囊壁，无水酒精外溢入盆腔，对盆腔脏器造成强烈的刺激，引起患者的不适。在注入无水酒精前，还应询问患者有否酒精过敏史。
总之，经阴道超声引导下盆腔液性包块穿刺治疗可迅速解除或缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，损伤小，成功率高，疗效肯定，是一种理想的超声介入治疗方法。但因随访仅为1～2年，近期效果明显，其远期疗效还有待进一步观察。
参考文献
1 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社，1990，3.
2 任芸芸，张珏华，常才.超声引导下穿刺卵巢内膜样囊肿探讨.中国医学影像技术，1999，15:218.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，387-395.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1126-1127.
（编辑江 枫）
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院
上海华东医院