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【摘要】 目的 分析小儿脑性瘫痪的CT表现及对其病因进行推测。 方法 对74例临床诊断明确的脑瘫患儿行CT颅脑检查，CT表现结合临床和文献进行病因探讨。 结果 颅脑CT检查颅内有异常表现的49例，其中脑白质发育不良15例;灰质易位症11例;颅内软化灶6例，2例合并脑穿通畸形;颅内钙化灶4例;巨脑回畸形4例;脑裂畸形3例;透明隔囊肿3例;Dandy-walker畸形2例;胼胝体脂肪瘤合并钙化1例。 结论 脑瘫的CT检查有极高的价值;胚胎期发育异常可能是脑瘫的主要病因。
关键词 小儿脑瘫 计算机体层成像
The cerebral CT diagnostic value of cerebral palsy in children:an analysis of74cases
Dong Chunhua，Guo Ming，Jiang Qin，et al.
Jinan Childrens Hospital，Jinan250022.
【Abstract】 Objective To determine the value of cerebral CT scan in cerebral palsy children.Methods 74children with cerebral palsy had been performed cerebral CT scan.Results In all CT findings of74cases，49cases were abnormal.Among which，15cases were dysplasia of white matter，11cases were heterotopic grey matter，6cases were found cerebral softening focus（2cases with encephaloclastic porencephly），4cases had encephalic calcific focus，4cases were pachygria，3cases were schizencephaly，3cases were vitrifacation septa cyst，2cases were Dandy-Walk-er syndrome，1case was lipoma of corpus callosum with calcification.Conclusion Cerebral CT scan has significant diagnostic value in cerebral palsy children.Abnormal fetation perhaps is the main cause.
Key words cerebral palsy CT scan
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫），是一组在小儿早期即发病的非进行性综合征，是多种病因引起的脑损伤综合征。脑瘫是导致小儿运动功能伤残的主要病因，早诊断、早治疗是减少伤残的关键。CT检查可明确病变的部位及程度，也可用于推测脑瘫的病因，是指导治疗、判断预后的重要手段。现收集我院2003年7月～2004年7月临床确诊行CT检查的脑瘫患儿74例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组74例均为临床诊断明确的脑瘫患儿，男48例，女26例，年龄5个月～14岁，平均2岁4个月。临床表现除运动伤残外，还有智力低下、癫痫和行为异常等。
1.2 方法 74例均采用西门子SOMATOM欢悦单螺旋CT扫描机，6岁以下层厚5mm，6岁以上层厚8mm，层距8mm，窗宽80HU，窗位26～45HU。
2 结果
74例患者颅脑CT示颅内异常有49例。其中脑白质发育不良15例，CT表现为脑白质减少，特别是半卵圆中心层面和放射冠层面更为显著，见图1;灰质异位症11例，CT表现为局部脑灰质深入脑白质之内，甚至达侧脑室周围;颅内软化灶6例，CT表现为颅内局限性低密度灶，其中2例合并脑穿通畸形，见图2;颅内钙化灶4例，表现为颅内高密度点片状及团块状高密度灶，见图3;巨脑回畸形4例，呈现为脑回巨大，呈宽带状，脑沟变浅、变宽;脑裂畸形3例，表现为深的脑裂直达侧脑室，周围衬以灰质密度 ［1］ ;透明隔囊肿3例，表现为大脑中线附近类圆形脑脊液密度灶，双侧各有一薄膜与额角相隔，双侧额角分离;Dandy-Walker畸形2例，表现为第四脑室扩大并与枕大池相通，伴小脑发育不全，小脑蚓部缺如 ［1］ ，见图4;胼胝体脂肪瘤合并钙化1例，表现为胼胝体部脂肪密度灶，其前方可见高密度钙化灶，见图5。
3 讨论
小儿脑性瘫痪的头颅CT检查能确切了解脑损伤的性质、部位和程度，是脑瘫的诊断和判断预后的重要手段。本组病例的CT检查阳性率为66.2%。CT表现主要为脑白质发育不良、灰质异位症、颅内低密度软化灶、高密度钙化灶、巨脑回畸形、脑裂畸形、透明隔囊肿、Dandy-walker畸形、胼胝体脂肪瘤等。
脑瘫是脑组织发育过程中受到损伤引起的，主要是指新生儿期前发生脑损伤，以后损伤不再进行。脑瘫不是一过性疾病，如不及时治疗可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。在出生前后至生后1个月期间，凡是可以导致非进行性的脑缺陷和脑损伤继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑瘫的危险因素，主要分为:（1）胎儿期（产前）因素:包括遗传因素、胎儿因素、胎盘因素和母体因素等。（2）出生时（产时）因素:如出生窒息、产伤等。（3）新生儿期因素:如早产儿和低体重儿、新生儿脑病、中枢神经系统感染、脑外伤等新生儿疾病。（4）未知因素 ［2］ 。
多年以来一直认为脑瘫病因是由于早产、损伤、围生期窒息及胆红素脑病等。近年来研究表明，胚胎早期发育异常很可能是造成早产、围生期缺氧的主要病因，而且是高危新生儿存活后发生脑瘫的重要基础 ［3］ 。本组研究病例CT表现为脑灰质异位、巨脑回畸形、脑裂畸形、Dandy-walker畸形、透明隔缺如及胼胝体脂肪瘤均为胚胎期脑组织发育异常所致，先天性脑穿通畸形也是由于胚胎期母体感染、叶酸缺乏等营养障碍所致 ［2］ 。以上CT颅脑改变病例为25例，占本组CT检查阳性病例的51.0%。本组CT检查阳性病例有明确围生期缺氧缺血、损伤病史的患儿23例，除外脑灰质异位症和透明隔囊肿共8例，其余15例可认为病因是由于早产、损伤、围生期窒息及胆红素脑病等，占本组病 例的30.6%。远低于由于胚胎期发育异常的51.0%。
综上所述，CT颅脑检查对脑瘫的诊断有极高的价值，对指导治疗和判断预后有很大的意义。胚胎早期的脑组织发育异常很可能是脑瘫的主要病因。
参考文献
1 朱杰明.儿童CT诊断学.上海:上海科学技术出版社，2003，44-55.
2 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京:北京医科大学出版社，2002，66-67，206-209.
3 徐积德，王慕逖，江载芳，等.小儿内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1997，341-343.
（编辑晓 青）
作者单位:250022山东省济南市儿童医院