彩色多普勒超声血流监测移植肾的意义

　　【摘要】 目的  探讨彩色多普勒超声血流显像监测移植肾急慢性排斥反应的意义。 方法  总结我院54例肾移植术后彩色多普勒超声血流监测，结合临床症状、血生化检查，对移植肾大小形态、血流频谱及阻力指数等参数进行回顾性分析。 结果  彩色多普勒监测移植肾的RI>0.74时，诊断排斥反应符合率达到86.96%;移植肾排斥反应时，肾体积有不同程度增大、皮质增厚的表现。 结论  彩色多普勒血流检测能够及早提示移植肾急慢性排斥反应，同时在指导治疗移植肾排斥反应方面有着重要的临床价值。
    
　　关键词  彩色多普勒超声 移植肾 阻力指数
      
　　肾移植是终末期肾衰竭患者的最佳治疗手段，移植肾的监测除了实验室检查外，彩超多普勒血流监测尤为重要。笔者就近年来我院54例肾脏移植术患者的彩超多普勒血流监测结果分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2000～2004年我院肾移植患者54例，男38例，女16例，年龄20～64岁，平均41.57岁。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组34例，急性肾排异组8例，慢性肾排异组12例。
   
　　1.2 仪器 应用美国产ATL超9HDI型、Sequoia512型彩色多普勒血流诊断仪，探头频率2～4MHz，彩色多普勒取样容积2mm，多普勒取样角<60°。
   
　　1.3 方法 本组病例彩超检查移植肾，最短时间术后6h，最长时间术后8年。总检查次数352次，个人复查次数最多达20次。通常移植肾位于左右侧髂窝处，检查时患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，简称CDFI）显示移植肾血流情况，记录其各级肾动脉血流峰值流速、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。
    
　　2 结果
    
　　正常移植肾组34例，术后排尿正常，每日尿量1000～2000ml，血肌酐<130μmol/L。彩超检查肾轮廓清晰、肾大小正常或略大、肾皮质回声均匀、肾内结构界限清晰，CDFI显示肾内血流丰富，脉冲多普勒测定各级肾动脉血流参数均在正常范围以内。
   
　　急性肾排异组8例，术后不同时间出现少尿、发热，血肌酐>130μmol/L，血尿素氮升高。彩超检查肾稍肿大、肾实质回声改变、皮质明显增厚，CDFI显示肾内血流稀少，脉冲多普勒测定肾内流速减低，RI及PI增高。
   
　　慢性肾排异组12例，术后少尿甚至无尿，SCr、BUN持续上升，伴持续高热。彩超检查肾脏肿大更为明显，肾轮廓欠清晰，肾实质回声增强，肾皮质变厚，CDFI显示肾内血流稀少变细，脉冲多普勒测定肾内流速减低，RI及PI增高。各分组移植肾大小变化见表1，肾动脉血流参数比较见表2。

　　表1 各分组移植肾大小变化情况 （略）
    
　　表2 各分组肾动脉血流参数比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　由于近年来的肾移植技术水平的不断提高和环孢素等免疫抑制剂的使用，能够判断移植肾排斥反应的发生率有一定的减少，临床表现往往也不典型 ［1］ 。移植肾是否产生排斥反应的指标有血生化、临床观察、彩色多普勒超声血流参数等指标。大多数移植肾位于髂窝，距体表较近，不受肠腔气体影响，超声较易检查，彩色多普勒更易测定血流参数。文献报道彩色多普勒检测肾内血流速度及血管搏动、阻力指数等指标更能快速判断移植肾血流情况 ［2］ 。急性排斥反应时，移植肾的主要病理表现为弥漫性间质水肿、炎性细胞浸润、肾小动脉和肾小球毛细血管网内有广泛的纤维蛋白和血小板沉着，致使血管腔变窄，部分血管甚至完全闭塞。慢性排斥反应的特征性病理改变是肾实质有致密的弥漫性的进行性间质纤维化及弥漫性纤维动脉内膜炎，致使部分血管腔狭窄或闭塞 ［3，4］ 。由于病理变化导致血管内血流变化，使得CDFI测量异常移植肾内血流参数与正常组有显著差异。本组病例结果表明，移植肾排斥反应的CDFI表现为RI和PI值增高。本组的RI>0.74时，诊断移植肾排斥反应符合率达到86.96%（20/23）。略低于文献报道 ［5］ ，因此有必要强调当RI>0.74时应结合临床表现，做好抗排斥治疗准备。本组结果表明急性排斥反应组患者的肾动脉流速和RI高于慢性排斥反应组，组间比较差异有显著性（P<0.05）。对于移植肾大小、内部结构变化、皮质厚度及回声强弱变化等方面，结果表明排斥反应的急慢性转变呈现渐进性体积增大或皮质增厚，慢性排斥反应时，肾皮质明显强弱不等，锥体回声明显增强。排斥组与正常组肾体积和皮质厚度差异有显著性（P<0.05）。本组部分排斥反应病例，治疗后CDFI随访发现:移植肾恢复稳定正常时，移植肾大小、形态回到正常范围，RI和PI值降低。CDFI可以动态观察和评价移植肾治疗效果，为临床用药提供依据。因此，CDFI的动态监测显得更有意义。
   
　　综上所述，彩色多普勒血流检测能够及早提示移植肾急、慢性排斥反应，同时在指导治疗移植肾排斥反应方面有着重要的临床价值。
     
　　参考文献
    
　　1 廖明松，李树森，赵金英，等.彩色多普勒超声对移植肾排斥反应肾动脉血流动力学变化的研究.中国超声医学杂志，2002，18（11）:837-840.
   
　　2 刘素香.彩色多普勒超声在移植肾排异反应及其治疗中的应用.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（12）:716-717.
   
　　3 王庆文.移植肾慢性排斥反应的发病机制和治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（2）:181-185.
   
　　4 裘法祖.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1990，237-239.

　　5 朱有华，闵志康，刘英棣.应用彩色超声波监测移植肾血流变化的临床价值.中华器官移植杂志，1998，19（4）:224-226.
    
　　（编辑毅 文）

　　作者单位:361003福建厦门解放军第174医院特诊科