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脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧的常见原因。本文对50例妊娠晚期脐绕颈胎儿绕颈处脐动脉、胎盘侧脐动脉及大脑中动脉的血流参数分别检测比较分析，从而预测胎儿宫内缺氧，尤其是对那些无任何临床症状，而缺氧已存在的胎儿，更有辅助诊断意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院产科2002年1月～2003年12月住院分娩产妇100例为检测对象（不包括有任何并发症及合并症）。其中50例为经常规产前检查确诊并产后证实脐绕颈1～2周者（脐绕颈3周不包括在内），孕妇年龄最小20岁，最大39岁;正常妊娠50例作为对照组，年龄最小20岁，最大40岁，两组孕周均为37～41周。
1.2 检查器械 使用西门子SONOLINE Omnia彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法 受检者在进行常规产前检查后选用彩色多普勒、能量多普勒及脉冲多普勒检测（大脑中动脉的检测用能量多普勒）。取样点分别选近场大脑中动脉（MCA）的水平部、对照组近胎盘侧脐动脉（UA）、观察组近胎盘侧脐动脉（UA1）、观察组绕颈处脐动脉（UA2）取样点为胎儿颈部脐带“V”或“W”字形压迹处，SVL4.2mm，夹角0～50°。分别检测胎儿UA、UA1UA2及MCA各3次，观察其多普勒频谱的特点，并每次选3个规律的血流频谱测其血流参数，对均值进行分析。
2 结果
观察组中两组脐动脉（UA1、UA2）的Vs值与对照组相近，而PI、RI、S/D值均高于对照组，Vd、Vm均低于对照组，见表1、表2。观察组中MCA的Vs值与对照组相近，而MCA的PI、RI、S/D值均明显高于对照组，Vd、Vm均低于对照组，见表3。
表1 胎儿观察组UA2与对照组UA血流参数变化 （略）
表2 胎儿观察组UA1与对照组UA血流参数变化 （略）
表3 胎儿观察组与对照组MCA血流参数变化 （略）
3 讨论
随着彩色多普勒超声在临床的广泛应用，不少学者对胎儿的脐动脉、大脑中动脉的血流动力学进行研究，其血流动力学6项指标中，目前研究最多的是PI、RI和S/D阻力指数 ［1～3］ 。本文对50例脐绕颈胎儿绕颈处脐动脉、胎盘侧脐动脉及大脑中动脉与50例正常妊娠的胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数分别比较分析，提示脐绕颈儿UA的Vd<（33.80±2.30）cm/s、Vm<（44.06±2.79）cm/s、PI>（0.82±0.20）、RI>（0.52±0.10）、S/D>（2.07±0.38）;MCA的Vd<（24.73±1.57）cm/s、Vm<（39.86±1.41）cm/s、PI>（1.11±0.18）、RI>（0.66±0.10）、S/D>（2.82±0.91）时可作为胎儿血流动力学异常的参考指标。
脐带是胎儿—胎盘循环胎儿宫内供应的唯一渠道，通过对脐动脉的多普勒检测，可反映出胎儿—胎盘循环情况。随妊娠周数的增加，绒毛血管的增多，胎盘逐渐成熟，胎盘阻力下降，同样使脐动脉扩张，血流量增加［4］ 。所以，脐动脉血流动力学改变是判断胎儿宫内缺氧的重要指标之一。本文观察组50例绕颈处脐动脉及近胎盘侧脐动脉除Vs值与对照组的脐动脉相近，而PI、RI、S/D值均高于对照组，证明了虽然收缩期血流速度相近，但因脐带绕颈后牵拉受压，使脐动脉管腔变窄从而血管顺应性降低，舒张期速度降低，血流阻力增高，胎儿血流量减少，胎儿宫内缺氧。此外，本检测脐绕颈胎儿绕颈处脐动脉和近胎盘侧脐动脉结果相近，所以对脐绕颈胎儿不论检测绕颈处脐动脉还是近胎盘侧脐动脉，对提示胎儿宫内缺氧均有显著的临床意义。
为了提高MCA检测的成功率，提高血流参数的可信度，我们在检测MCA时采用能量多普勒，能达到满意的效果。胎儿MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，可反映胎儿颅脑血液循环的动态变化。本检测显示:正常组MCA多普勒呈低阻型层流频谱，观察组MCA呈高阻型湍流频谱，与正常组MCA血流参数相比，除Vs值与其相近外，观察组的Vd、Vm指标明显低于对照组，PI、RI、S/D值均明显高于对照组，充分反映了脐绕颈胎儿有脑缺氧的存在。
据临床观察，本组50例观察组胎儿MCA的Vd、Vm指标明显低于对照组，PI、RI、S/D值均明显高于对照组，但仅有25例（50%）孕妇临床上出现了胎儿宫内窘迫，同时胎儿监护，用改良Fischer评分法低于6分，在待产间进行输液、吸氧等治疗，说明了脐带绕颈较紧，使颈部血管受压，管腔变细，阻力增高，使颅内血流量减少，胎儿脑缺氧;有10例（20%）孕妇产前未出现任何临床症状，这可能是绕颈的脐带环绕较松，未能使颈部血管出现形态上的改变，未影响血管的顺应性;有15例（30%）孕妇在产前虽无任何临床症状，分娩过程也很顺利，却发生了新生儿窒息。这个结果提示:产前检测脐绕颈胎儿的脐动脉、大脑中动脉血流动力学的变化，是预测胎儿宫内缺氧的重要手段，尤其对那些无任何临床症状，而胎儿缺氧已经存在者，更具有辅助诊断价值，为临床采取预防治疗措施提供可靠依据。
参考文献
1 赵玲变.胎儿颅内血液动力指标对预测胎儿宫内缺氧的诊断评价.中国超声医学杂志，2000，16（5）:347-348.
2 杨玉英.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30（2）:70-73.
3 杨玉英.监测胎儿脑血流指标对预测胎儿宫内缺氧.中国超声医学杂志，1997，13（4）:25-26.
4 焦明德.临床多普勒超声医学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，527.
（编辑毅 文）
作者单位:671000云南省大理州妇幼保健院B超室