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肺孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺内直径≤3cm的单发结节状病灶。SPN一直是临床影像学诊断与鉴别诊断中的难题之一。据我们所见肺内孤立性结节在胸片和CT上绝大多数为肺内孤立球形病变，常以原发性肺癌、结核瘤、炎性假瘤、错构瘤居多。我们研究了50例SPN高分辨CT的不同表现，探讨高分辨螺旋CT对SPN的定性诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为我院2002～2004年经手术切除或经CT引导下穿刺活检并经病理证实的SPN患者，男34例，女16例，年龄35～78岁，平均55.6岁;本组病例中周围性肺癌31例，结核瘤10例，炎性假瘤7例，错构瘤2例。恶性肿瘤的病理组织类型为腺癌、鳞癌、未分化癌。
1.2 方法 使用东芝Auklet/fs螺旋CT机，湖南汉森制药有限公司生产的60%泛影葡胺和先灵药业公司生产的优维显为造影剂。具体步骤如下:深吸气后嘱患者憋气自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形结节后再行该部位高分辨CT扫描，仍不能定性时，自肘静脉注入60%的泛影葡胺或优维显对球形病灶用层厚2mm高分辨CT扫描，矩阵为512×512，用骨算法重建，Fov为420，用肺窗WW1100、WL700观察球形病灶的边缘征象及周围肺野的变化，用纵隔窗WW400、WL50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结情况。增强病例取病灶最大径测定增强前后球形病灶CT值相减得到病灶增强CT值 ［1］ 。
2 结果
50例肺孤立性结节在CT及高分辨CT扫描片上主要征象（如空泡征等）显示情况及特征性改变，见表1。
表1 孤立性结节在CT上的主要表现 （略）
3 讨论
肺内孤立性肿块很多，文献报道 ［2］ 可达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变是否为良性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主 ［3］ ，其次为炎性假瘤、错构瘤等。从表1中可以看出，肿块边缘分叶、棘状突起、毛刺征、空泡征、肺结节伴纵隔淋巴结增大、胸膜凹陷征及增强后呈完全强化的表现对肺癌的诊断帮助较大。边缘光滑密度均匀，卫星灶、薄壁空洞、环形及沙粒状钙化、增强后典型的环形强化对结核瘤的诊断意义较大。病灶呈三角形、密度较均匀、边缘不规则、空气支气管征、桃尖征及邻近胸膜反应性改变对炎性假瘤的诊断价值较大。爆玉米花样钙化对肺错构瘤诊断价值大。在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤与错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断容易;而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态扫描，两者强化峰值及持续时间不同有助于鉴别 ［4］ 。
研究表明，高分辨螺旋CT能更清晰显示病变，减少或消除了常规CT扫描的部分容积效应，尤其是对于≤2cm者，提高了对SPN的CT值测量的准确性，同时也有利于观察SPN的细微结构及强化形式。更准确地反映病灶的内部结构、轮廓、边缘及支气管腔情况，对分叶毛刺、与血管集束征显示率为100%，空泡征与胸膜凹陷征显示率为62%，高分辨螺旋CT的正确诊断率为85% ［5］ ，因此高分辨薄层CT扫描对于早期周围性肺癌的诊断有重要临床意义。本组高分辨扫描对发现SPN的重要形态学征象，如空泡征、空气支气管征、短毛刺征、胸膜凹陷征及结节内小钙化等明显优于常规CT扫描。
高分辨螺旋CT在显示肺部细小结构方面明显优于常规CT，认为在常规10mm层厚连续扫描后，再对兴趣区若干层面行高分辨CT扫描，可获得更多的诊断信息。对于疑诊肺胸肿瘤者应多加运用CT技术特别是CT增强薄层扫描有重要价值 ［3］ 。
总之，螺旋CT扫描、高分辨CT扫描及高分辨增强CT扫描相结合融为一体，克服了常规CT扫描的局限性，对肺部孤立性小球形病变的诊断提供了更可靠更接近实体的详细资料;无疑对肺部孤立性球形病变的定性诊断帮助很大，CT是目前诊断肺癌尤其是周围型肺癌的最佳影像手段。不过，此项技术也与其他技术一样在诊断肺部孤立性球形病变的良恶性上不可能是100%的正确，这里强调的是应用此技术也要结合临床资料、X线照片以及其他化验及穿刺活检结果等综合考虑。
参考文献
1 党国际，张廷.高分辨螺旋CT增强扫描诊断肺内结节.中国医学影像杂志，2003，11:425.
2 徐剑松，钱名辉.孤立性周围型原发性肺癌的诊断.实用放射杂志，1992，8（9）:515-519.
3 张振锋.CT增强薄层扫描异形血管强化征对小肺癌诊断的价值.癌症，2001，20（1）:84-88.
4 沈比先.肺孤立性结节薄层动态螺旋CT扫描与病理研究.实用放射杂志，2002，18（9）:754-757.
5 熊礼彬.孤立性肺结节影像诊断.中国医学影像技术，2000，16（7）:526-527.
（编辑唐 城）
作者单位:412003湖南株洲430医院CT室