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【摘要】 目的 探讨脑出血的CT表现与临床预后的相关性。 方法 收集脑出血病例227例，分析其CT表现。经过治疗后随访观察患者的预后情况，着重分析临床预后与CT表现的关系。 结果 （1）脑干、小脑、脑室内的预后明显差于基底节、脑叶的出血。（2）出血量在5ml以下和5～10ml之间预后无差异;出血量在10ml以上的患者随着出血量的增加预后越差。 结论 CT显示脑出血的部位、出血量与临床预后有关。
关键词 脑出血 计算机断层摄影 临床预后
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 ［4］ ，占全部脑卒中20%～30%，CT能全面显示脑出血的具体征象，并可据此预测病变的转归，对临床拟订治疗方案采取治疗措施有重要意义。笔者收集2001年9月～2003年10月进行CT检查的脑出血者共227例，着重分析脑出血的CT表现与临床转归的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组227例，男183例，女44例，年龄35～86岁，平均65.32岁，都有高血压病史。本组病例中基底节出血141例（占62.1%），脑桥出血20例（占8.8%），小脑出血28例（占12.3%），脑叶出血24例（占10.6%），脑室出血14例（占6.2%）。临床症状常在数分钟至数小时内达高峰，可因出血部位和出血量不同而临床特点各异，其临床预后也具有不同的特点，CT检查时间为发病当天至2年，基本上都为发病时及治疗后复查。
1.2 CT扫描 使用东软CT-C3000螺旋CT扫描仪，选用OM基线轴位扫描，成像条件120kV、75mA、4s，分析脑出血的CT表现，常规观察血肿的部位、形态、大小、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，讨论脑出血的部位、出血量与临床预后的关系。
1.3 治疗后随访 通过治疗后随访，分别记录预后良好与预后不佳的人数。
1.4 统计学方法 使用SPSS8.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 出血部位的CT表现 本组227例，CT显示血肿位于基底节区141例，其中壳核出血121例，丘脑出血20例;内囊水肿受压55例，内囊截断损伤86例。血肿位于脑桥20例，脑叶24例，小脑28例，脑室14例。
2.2 出血量改变 出血量<5ml29例，5～10ml51例，10～20ml44例，20～30ml34例，>30ml69例。
2.3 随访结果 预后良好82例，预后不佳145例。
2.4 CT与临床预后的关系 227例均有完整的治疗后随访结果，随访结果分预后良好与预后不佳。脑出血的部位、出血量与临床预后的关系，见表1、表2。
表1 脑出血的部位与临床预后的关系（略）
由表1可见，基底节出血与脑桥、脑叶、小脑、脑室内出血的临床预后差异有显著性（P<0.05）。脑叶出血与脑桥、小脑、脑室出血的临床预后差异有非常显著性（P<0.005）。脑桥、小脑、脑室出血的临床预后差异无显著性（P>0.05）。
表2 出血量与临床预后的关系（略）
由表2可见，出血量<5ml与5～10ml之间的患者预后差异无显著性（P>0.05），其他各项分别比较差异均有显著性（P<0.05）。
3 讨论
脑出血是脑卒中最严重类型之一，高血压是脑出血最常见的原因，豆纹动脉是脑出血最好发部位，CT可以直接显示颅内血肿，并能动态观察其演变过程，比其他检查方法优越。不仅是有效的诊断方法，也是观察疗效、判断预后手段之一。
3.1 脑出血的CT表现 高血压性颅内血肿最常发生于基底节的壳核 ［1～3］ ，其次为丘脑，桥脑和小脑。基底节出血常侵入内囊、丘脑，并可破入侧脑室，血肿引起周围脑水肿，具有占位效应，使脑组织受压、推移、软化及坏死。颅内血肿与周围脑组织的病理变化因时期不同而异。颅内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，周围脑质变化和占位表现。新鲜血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值约60～80HU。高密度血肿周围由低密度水肿带围绕，还可见血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。颅内血肿不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变的病理过程一致。
3.2 脑出血的CT表现与临床预后的关系 脑出血的临床表现和预后是由多方面因素决定的，与出血量、部位、病因和全身情况有关。
3.2.1 脑出血部位与临床预后的关系 脑出血以基底节血肿多发，约70%，其中以壳核出血为多，约占全部的60%，丘脑出血约占全部的10%;脑干、脑叶、小脑各占约10%，脑室出血约3%～5% ［4］ 。本组资料显示出血部位基本与其相符。基底节出血分壳核外侧型出血、视丘内侧型血肿、混合型血肿。基底节血肿最易累及内囊，内囊受累分内囊水肿受压与内囊截断损伤两类。内囊水肿和受压，患者预后较好，若内囊破坏和截断，患者预后常不佳 ［2］ 。本组病例中，基底节血肿141例中，预后良好病例55例，预后不佳86例，预后良好的病例内囊水肿受压，预后不佳的病例内囊截断破坏。基底节混合型血肿常使内囊截断，预后不佳。脑干、丘脑和脑室内大量出血预后较差 ［4］ 。脑桥大量出血（血肿>5ml）多在48h内死亡，小量出血可无意识障碍 ［4］ 。本组资料显示脑干、脑室内出血的临床预后差。脑桥、小脑、脑室内的出血临床预后无明显差异。基底节、脑叶血肿的临床预后好于脑干、小脑、脑室内出血。脑叶出血的预后好于基底节出血。小脑出血的临床预后差，其预后情况与出血时间、CT检查时间、临床治疗、枕骨大孔疝形成有关。
3.2.2 出血量与临床预后的关系 本组资料显示出血量<5ml与5～10ml之间的临床预后差异无显著性（P>0.05）。出血量在10～20ml、20～30ml、30ml以上的临床预后差异有显著性。出血量小，占位效应不明显，脑疝不形成或病情轻，临床预后较好;出血量大，占位效应明显，脑疝形成，伴或不伴血肿破入脑室，预后不佳。脑疝是各类出血最常见的直接致死原因 ［4］ 。本组资料显示出血量<10ml的病例临床预后较好;出血量>10ml，随着出血量的增加预后则越差。
脑出血是常见病，病死率仍较高，通过CT检查，及时对脑出血做出准确的评价，为临床医师拟订治疗方案提供重要依据，以取得较好的预后效果。
参考文献
1 吴恩惠，张云亭，白人驹.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1996，91.
2 李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，85.
3 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.上海:上海医科大学出版社，1994，141.
4 王维治，罗祖明.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，148.
（编辑江 枫）
作者单位:226100江苏省海门市中医院