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我院1998年11月～2004年10月应用彩色多普勒诊断先天性心脏病78例，包括房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、F4、F3、单纯性肺动脉瓣狭窄（PS）、主动脉窦瘤破裂、大动脉转位、单心室、单心房、Eb-stein畸形。所有病例均经手术或X线、心血管造影证实。手术确诊以ASD、VSD、PDA、F4、F3为主。现将诊断结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为本院门诊及住院部病例经手术证实54例，其他经心血管造影证实的采用非手术治疗随访者24例，男43例，女35例，年龄2～38岁。
1.2 仪器 应用美国UITRAMARK9DP型彩超仪，探头频率为2.25MHz。
1.3 方法 患者平卧位或左侧卧位。常规检查左心长轴切面、四腔心切面和心底短轴切面。观测房室大小、大血管起始方向、粗细及室间隔、房间隔有无中断，肺动脉与降主动脉之间有无异常通道;用彩色多普勒观测房水平、室水平有无左向右或右向左过隔血流信号，并用脉冲或连续多普勒测量分流速度及观测肺动脉主干的血流速度。
2 结果
2.1 ASD 共16例，均有不同程度的右房、右室内径增大。有9例肺动脉明显增宽，原发孔缺损10例。卵圆窝处缺损8例，其中有2例室缺合并卵圆孔小缺损，术前未查出ASD而术中发现。超声显示房缺直径最大3.4cm，最小0.6cm，与手术最大径3.2cm、最小0.5cm相吻合。中断两端回声增强，用CDFI观察房间隔中断处可见收缩—舒张期一束红色或红、蓝色过隔血流信号。肺动脉血流速度明显增快（>1m/s），最大流速达2.8m/s，与房间隔缺损口大小成正比。本组患者除2例因卵圆孔处膜部瘤向外膨出、壁薄而误认为房缺，均诊断正确。
2.2 VSD 共21例。其中有14例患者左、右室内径增大，有11例肺动脉内径增宽，室间隔可见中断。超声测量室间隔缺口最大为2.6cm，最小为0.3cm，其中有1例室缺术前超声测量1.1cm，术中测量2.6cm，同时合并有房间隔缺损。有1例合并左上腔静脉，有4例室缺合并动脉导管未闭。其中有2例术前未发现PDA。用彩色多普勒观测室间隔中断处可见有红五彩过隔血流信号，过隔流信号速度较ASD高。肺动脉内血流速度增快。
2.3 PDA 共7例。所有病例均由彩色多普勒确认后经手术治疗。单纯PDA容易诊断，ASD及VSD同时合并PDA易漏诊。这是检查者在诊断了一个畸形后仅满足一个疾病的诊断而忽略了其他方面的畸形。其中1例动脉导管内径为1.5cm，在胸骨旁心底短轴切面CDFI观察到一股来自主动脉短轴的红色血流束注入主肺动脉，血流束偏向外侧边缘，其血流频谱的宽窄、形状与导管内径相关密切。
2.4 F4、F3、PS 共10例。其中F44例，F32例，PS4例。本组CDFI诊断符合率100%。1例F4主动脉骑跨率在25%左右，肺动脉内径仅轻度狭窄;CDFI示在胸骨旁长短轴切面示心室或心房水平有分流，左室长轴切面上，主动脉骑跨处不仅见蓝色血流信号自右心室注入主动脉同时见红色血流信号自左心室注入右室，为室水平的双向分流。2例PS右室增大，右室壁增厚，肺动脉口狭窄，主肺动脉内径明显扩张，瓣口处流束变细，继之增宽，主肺动脉内充满五彩相嵌的血流;术中肺动脉瓣口狭小，仅1.5cm如鱼嘴状。
3 讨论
二维彩色多普勒超声是20世纪80年代兴起的一种新技术，它与超声心动图相结合可直接提供临床诊断的解剖依据和血流信息，是先心病术前的首选诊断方法，在许多情况下可取代具有创伤性的心导管、心血管造影检查。
本组资料显示:二维多普勒超声心动图对极大部分的先心病能明确诊断，与手术符合率高。但彩超对ASD的诊断存在假阴性。本组2例假阴性均为VSD合并二孔型ASD及卵圆孔未闭。消除假阴性可通过声学造影、食管超声来弥补，对较小的ASD明确诊断。彩超对狭窄口径的判断及PDA的诊断具有独到之处，可估计肺动脉瓣狭窄的程度，较二维超声心动图及脉冲多普勒直观。本组病例术前诊断与术中对比观察符合率为100%。彩超对VSD的诊断比2DE、PW更直观准确，尤其对小、多发VSD的诊断与手术对比观察，诊断符合率较高，接近100%，只是术中所测内径较超声所测内径大，原因可能为:（1）超声测量时未显示缺损的最大切面;（2）超声是在心脏跳动时进行，而手术是在麻醉下心脏完全松弛时进行，对小室缺，彩超结合PW、CW对提高诊断符合率具有重要意义。本组3mm小室缺2DE很难显示缺损的位置，彩超可通过过隔血流明确缺损部位，结合PW或CW可明确VSD的诊断。本组有2例VSD合并PDA而将PDA漏诊，主要原因是检查者只满足一个疾病的诊断而忽视其他畸形存在的可能，未仔细、反复、多切面检查。
综上所述，彩超虽然对先心病的诊断比2DE及PW更准确可靠，但仍需多切面、反复仔细检查，以提高诊断率。
参考文献
1 王新房，李冶安.彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1996，139-200.
（编辑建 伟）
作者单位:154002黑龙江省佳木斯中心医院B超室