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左心室内的腱索，如果不是起于乳头肌并止于二尖瓣叶，而是从乳头肌到乳头肌或乳头肌到心室壁或心室壁到心室壁者，称为假腱索。Turner于1893年首先从尸检中发现 ［1］ ，曾被认为是一种无重要意义的解剖变异，以后有人提出假腱索可能与心脏杂音及心律失常有关 ［2］ 。本文通过对71例左心室假腱索心律失常进行分析，旨在探讨两者之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组71例临床拟诊心脏病患者，男49例，女22例，年龄3～74岁，平均35岁。
1.2 方法 应用美国ATL-HDI-3000型超声诊断仪，探头频率2～3MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，采用左室长轴、短轴、心尖四腔切面及非典型切面检查，同时进行心电图检查，对照分析左室假腱索与心律失常的关系。
2 结果
71例左室假腱索占同期进行超声心动图检查者的12.7%（71/560），经查体、X线、心电图、超声心动图检查有器质性心脏病者26例，其中风心5例、先心7例、冠心2例、高心2例、心肌炎4例、扩张型心肌病3例、心包积液1例、其他瓣膜病2例。余45例无器质性心脏病，心电图正常者29例，心律失常者16例，其中室早7例、房早3例、结早2例、房颤2例、传导阻滞2例。45例中无心脏杂音者23例，22例胸骨左缘闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。71例左室假腱索排列各自不一，除3例2条、2例3条外，其余均为单条跨越左心室腔并附着于左心室不同部位。
3 讨论
自1981年Nishimura等首次用二维超声心动图检出左心室假腱索以来，报道渐多，检出率在0.5%～46%之间［2，3］ ，相差很大，本组检出率12.7%。长期以来假腱索的存在一直未能引起临床医师的注意，或仅被视为一种心内正常结构的变异并没有临床意义。因此，在经典的解剖、病理及心脏病学等专著中均未见其踪迹。室性早搏是自窦房结以外的部位，并且从心室提前发出的异位激动 ［4］ ，左心室假腱索可以是室性早搏的根源。Suwa等 ［5］ 应用二维超声心动图，检查62例心动图示室性早搏而无器质性心脏病者，其中35例（56.5%）左心室内有假腱索。本文有假腱索的45例正常心脏受检查者，心电图示有单源性室性早搏者7例（15.6%）;在无假腱索的正常人受检者463例中，其中心电图示单源性室性早搏20例（4.3%），卡方检验证实二者差异有非常显著性（P<0.01）。其早搏具有以下特点，即药物治疗难以显示应有的疗效，而运动却常使早搏消失，这种现象说明室性早搏由左室假腱索引起，其机制如下:（1）腱索内可能存在特殊传导细胞，这种细胞具有自律性，而发生室性期前收缩。（2）假腱索附着在左室壁上，心脏舒张时，假腱索对左室壁有牵拉力，这种机械性牵引能激发出室性早搏。张朝佑 ［6］ 应用透射电镜对成人假腱索进行了亚微构造研究，结果表明，成人假腱索中可见浦肯野细胞，细胞中的肌原纤维的I带缩短或消失，Z线向A带靠近，肌节较短，表明细胞可能处于收缩状态。提示假腱索的浦肯野细胞除具有兴奋传导功能外，可能也有收缩作用。从而支持了Suwa等的推测。同时，通过对本组受检者的临床观察表明，左心室假腱索是引起健康者心脏杂音的原因之一。
参考文献
1 Turner W.Anormal heart with moderator band in left ventricle.J Anat and physiol，1986，30:568.
2 Okamoto M.Visualization of the false tendon in the left ventricle with e-chocardiogr aphy and its clinical significance.J Carcliogr，1981，11:265.
3 Nishimura T.Echocardiographic features of false trndous in the left ven-tricle.Am J Cardiol，1981，48:177.
4 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，265.
5 Suwa M.Incidence of the coexistence of left ventricular false tendons and premature ventricular contrction in appearently healthy subjects.Ciruja-tion，1984，70:792.
6 张朝佑.成人房室束假腱索和节制索的亚显微构造.解剖学报，1985，16:109.
（编辑朝 颜）
作者单位:251700山东省滨州市中心医院超声科