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【摘要】 目的 探讨CT在腰椎椎弓峡部不连诊断中的临床价值及提高检出率。 方法 用PICKER-1200CT机检查，总结56例不伴有明显椎体移位的腰椎椎弓峡部不连患者CT征象，并结合定位像进行分析。 结果 腰椎椎弓峡部不连的特征性表现是椎弓骨性环连续性中断。在CT诊断明确的腰椎椎弓峡部不连的病例中，37例在侧位定位像上，同一腰椎上、下小关节突间出现骨质不连续，19例局部骨质结构紊乱、增粗。 结论 常规CT检查腰椎间盘病变时，在不伴有明显椎体移位的情况下，如果定位像上腰椎椎弓部上、下小关节突间出现骨质不连续，类似椎体“断尾征”，以及局部骨质结构紊乱、增粗时增加扫描范围，对腰椎弓峡部不连的早期诊断有一定意义。
关键词 腰椎椎弓峡部不连 腰椎定位像 计算机断层摄影
The clinical application of computed tomography in spondylolysis of lumbar spine
Zeng Dezhi，Xiao Ping，Pei Furong
Xinhua Hospital，Guangzhou510800.
【Abstract】 Objective To evaluate diagnostic value of CT in spondylolysis of lumbar spine and to improve its positive ratio.Methods 56cases of spondylolysis of lumbar spine which did not accompany overt dislocation were performed with PICKER-1200CT.The authors summarized their CT characteristics and analysed them combining to the topography.Results The characteristic performance that the spondylolysis of lumbar spine was the bone wreath consecution to break off.In CT diagnosis that the explicit spondylolysis of lumbar spine，37examples at the topogra-phy，between the small joint of same lumbar appear the bone substance not continuous，19partial bone substance struc-ture mess，increase thick.Conclusion The normal CT check the dish of the lumbales，under the condition of not ac-company overt dislocation，if at the topography，between the small joint of same lumbar appear the bone substance not continuous.The similar lumbar“break the tail”be like.And bone substance structure mess，increase the thick hour to increase to scan the scope，examined the spondylolysis the certain meaning to the early diagnosis.
Key words lumbar spine spondylolysis tomography X-ray computed
腰椎椎弓峡部不连是引起腰腿痛的常见原因之一，成人发病率约6%。CT是诊断峡部不连的重要方法，但笔者通过追踪发现在基层医院，对一些腰椎峡部不连的患者在不伴有明显椎体移位的情况下常规CT检查时容易被忽略，原因是常见腰腿痛患者检查多以椎间盘平面扫描为主，易忽略峡部病变。本文对56例不伴有明显椎体移位的腰椎峡部不连患者CT表现进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例，女31例，年龄25～42岁，平均33.5岁。临床病史2个月～14年，56例均有不同程度腰痛史，其中伴单侧下肢放射痛13例，双侧下肢放射痛26例，直腿抬高试验阳性者36例，有明显外伤史15例。
1.2 方法 采用美国PICKER-1200全身CT扫描机，按照常规腰椎间盘扫描检查，在腰椎侧位定位像上设定L 3～S 1 椎间盘扫描基线，范围应包含椎间盘邻近上、下椎体边缘，必要时增加扫描范围至椎弓根下缘平面。扫描均采用层厚、层距4mm或5mm，运用骨窗观察及摄像。
2 结果
本文56例均为单椎体峡部不连且不伴明显椎体滑脱（Megerding分级<Ⅰ度），其中累及双侧者51例，双侧不连其裂隙形态大致对称者43例，明显不对称者8例;累及单侧者5例（单侧不连伴棘突裂1例）。
腰椎峡部不连的CT表现为椎弓骨性环连续性中断，在单侧或者双侧峡部出现低密度裂隙影即“环裂征”，其断端呈不规则锯齿状，边缘骨质硬化、膨大，部分可伴有碎骨块，邻近小关节增生退变，局部椎管左右径及侧隐窝不同程度狭窄 ［1］ 。
上述56例腰椎峡部不连的病例中，有37例在腰椎侧位定位像上表现为椎弓部上、下小关节突间出现骨质不连续，类似椎体“断尾征”，且均为双侧对称性，双侧不连裂隙的断面接近平行一致，骨质增生略轻。另外19例在定位像上呈现椎弓部上、下小关节突间骨质结构紊乱增粗，单、双侧不连均可出现，且多为不对称性，双侧不连的裂隙断面明显成角或者断端骨质大量增生。见图1～3。
图1 A断层片显示双侧峡部不连，即“环裂征”，呈对称性，断面接近平行，局部椎管变形呈三叶状改变;B定位像L 5 椎体上、下小关节突间骨质不连续，出现椎体“断尾征”（略）
图2 A断层片显示双侧峡部不连，即“环裂征”，断端轻度骨质增生，椎管轻度变形;B定位像L 5 椎体上、下小关节突间骨质不连续，出现椎体“断尾征”（略）
图3 A加扫峡部见双侧峡部不连，即“环裂征”，局部骨痂增生膨大，断面明显成角，椎管狭窄;B定位像L5 椎体上下小关节间出现局部结构紊乱增粗（略）
3 讨论
椎弓峡部位于椎弓根与椎板连接处上、下小关节突之间，沿后下方走向，其对固定同侧上、下小关节突起重要作用 ［2］ 。峡部不连的病因是多方面的（先天性和继发性），多数人认为与反复的应力和创伤有关 ［3］ 。Amuso和Wilfse以及周秉文等学者认为其并非先天性所致（婴儿及其他灵长类标本未发现峡部裂），而是在解剖学特点和结构较弱的基础上，又受到外力作用而产生 ［4］ 。峡部不连是引起腰腿疼痛的病因之一，由于峡部不连的裂隙是由纤维组织连接，所以其椎体的稳定性差，易发生异常活动，加剧周围小关节的劳损、增生、退变，造成椎管侧隐窝狭窄，从而压迫神经 ［3］ 引起疼痛。
本文通过总结发现腰椎椎弓峡部不连多累及双侧（91%），而且大部分为对称性（77%），由于椎体附件是起稳定其前方椎体作用的，受反复前后应力的影响其断面往往接近平行一致，加上早期增生、退变程度较轻，在腰椎侧位定位像上双侧断端重叠形成椎体上、下小关节突间骨质不连续;类似椎体“断尾征”（66%）。部分病例断端大量骨质增生以及断面成角不能完全重叠;或者单侧峡部不连，在侧位定位像上造成局部骨质结构紊乱、增粗（34%）。由于CT检查的逐渐普及，许多腰痛患者未经腰椎X光平片检查（特别是双斜位片）而直接进行常规腰椎间盘CT扫描，故容易忽略。CT扫描时应仔细观察其侧位定位像，若发现类似椎体“断尾征”或者局部结构紊乱增粗时，应加大扫描范围，充分包括椎弓根下缘层面，从而可以提高椎弓峡部不连的检出率。
早期诊断、早期预防腰椎峡部不连可以相应减少椎体滑脱的发生率，提高患者的生活质量。
参考文献
1 于朝阳，翟淼，张本超.腰椎峡部裂的CT诊断.实用放射学杂志，2003，19（9）:820-821.
2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社，1988，148.
3 张云亭，纪盛章，白人驹，等.腰椎峡部裂的CT诊断.放射学实践，1996，11（2）:55-58.
4 宋一平.腰椎弓崩裂的病因及治疗.解剖与临床，1998，3（2）:96-97.
（编辑毅 文）
作者单位:510800广东省广州市花都区新华医院放射科
广东省广州市广医附二院CT室