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【摘要】 目的 探讨脐带绕颈的超声诊断价值及脐动脉血流动力学变化的意义，为临床提供正确的分娩方式。 方法 选择足月妊娠者产前常规超声检查，并对脐带绕颈者脐动脉阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值（S/D）进行检测，与60例无脐带绕颈组进行分组比较。 结果 超声诊断脐带绕颈特异性及准确率分别为97.61%及96.17%。脐动脉RI、S/D值在脐绕颈全组均增高，差异有显著性（P<0.05）;绕颈1周组RI、S/D值虽增高但差异无显著性;绕颈2、3周组差异均有非常显著性（P<0.01）。 结论 超声诊断脐带绕颈有较高的特异性及准确性，脐绕颈时脐动脉RI、S/D值检测对临床分娩方式的选择及降低围产儿不良结局的发生有指导意义。
关键词 超声检查 脐带绕颈 彩色 多普勒
Diagnosis of umbilical cord around the neck by color Doppler ultrasonography and flow dynamics changes
Xu Jingtuan，Chen Xiuhui，Liu Ruixue，et al.
The89th Hospital of PLA，Weifang261021.
【Abstract】 Objective To inquire into the value of ultrasonographic diagnosis about umbilical cord around the neck（UCAN）and umbilicus arterial flow dynamics changes so that childbirth mode could be decided correctly for clin-ic.Methods The mature pregnant women had a normal ultrasonography before childbirth.RI and S/D of the umbili-cal cord artery flow were compared the UCAN with those in60cases without UCAN.Results The particularity and accuracy of ultrasonographic diagnosis were higher in UCAN than those without UCAN，there was significant difference（P<0.001）.There was high in the group in one week with UCAN，but there was no obvious significant.There was significant difference in the group in the2or3weeks.Conclusion Ultrasonography diagnosing of UCAN，it is obvi-ous particularity and occuracy.Detecting RI and S/D of umbilicus artery with UCAN plays an important roles so that delivery mode could be decided correctly in clinic and complication of infant in perinatal period is reduced.
Key words ultrasonography umbilical cord around the neck color Doppler
本文应用彩色多普勒超声检测836例足月妊娠胎儿，检出脐带绕颈207例，并对其脐动脉血流动力学进行对比分析，旨在探讨超声诊断脐绕颈的价值及脐动脉血流动力学改变的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年11月～2004年10月来我院行产前检查及分娩的足月、单胎头位孕妇作为观测对象，共836例，平均年龄（26.42±2.9）岁。
1.2 方法 应用Philips公司产HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，设计产科状态，探头频率2～5MHz。孕妇采取平卧位，先常规检查胎头位置、双顶径、股骨长度、内脏情况、羊水及胎盘成熟度等，然后应用二维及彩色多普勒超声沿胎儿颈椎长轴切面观察其背部皮肤表面及双侧有无脐带血流回声作为脐带绕颈的诊断依据。脐带绕颈的超声特征:胎儿颈部背侧皮肤表面呈现u形、w形或波浪形压迹，彩色多普勒血流显示于压迹内呈红蓝相间血流信号，以压迹为中心探头转动90°做胎儿颈椎横断面扫查，绕颈脐带呈红蓝交替的麻花状或平行状彩色血流束，如套绳样环绕胎儿颈部 ［1］ 。脐动脉血流频谱检测:应用彩色多普勒检测脐带绕颈段的脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度，仪器自动报出脐动脉阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值（S/D），并与无脐带绕颈组60例进行对比分析。
1.3 统计学方法 组间比较采用t检验，数据用均数±标准差（ˉx±s）表示。
2 结果
彩色多普勒诊断脐带绕颈与分娩结果对照，836例产前胎儿超声诊断脐带绕颈207例，产后证实脐带绕颈192例，误诊15例;产前诊断无脐带绕颈629例，产后证实有脐带绕颈17例。脐带绕颈共209例，见表1。脐带绕颈脐动脉RI，S/D值检测结果，见表2。
表1 彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的阳性率与准确率（略）
表2 脐带绕颈脉动脉RI、S/D值与正常组对照结果 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05; ** P<0.01
3 讨论
脐带绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90% ［2］ ，脐带绕颈1周且较松者，一般不影响脐动脉血液循环，不会造成胎儿宫内缺氧，但当脐带绕颈2周以上且缠绕过紧时，一旦临床胎头下降，脐带会因此被拉紧，造成脐带血流减少，胎儿缺氧，发生胎儿窘迫，甚至死亡 ［3］ 。本组有43例脐绕颈2周以上者第二产程延长，胎儿下降受阻，电视监护示胎儿宫内窘迫，即行剖宫产术，无一例胎儿死亡;说明胎儿脐带绕颈并不可怕，只要临床重视，加强产程监护，发现胎儿宫内窘迫及时处理，尽快结束产程或行紧急剖宫产术，即可避免围产儿不良结局的发生。
研究显示，彩色多普勒超声诊断脐绕颈的准确性达96.17%，特异性达97.61%，说明目前彩超是诊断脐绕颈准确而可靠的方法。本组超声诊断的207例脐绕颈中有15例出现假阳性，分析其原因有以下几方面:（1）脐带绕颈较松，分娩中胎儿下降，脐带牵拉自行滑脱;（2）脐带绕颈虽达1周，但绕颈脐带两端未形成交叉，产程中胎儿俯屈、旋转而使绕颈脐带自行解脱。故此二种情况并非真正意义的假阳性和误诊。再者就是脐带搭在胎儿颈部及堆积于颈周围未形成真正的缠绕而造成二维及彩色超声诊断的假阳性，此种情况多变换扫查角度即可避免。
胎儿脐动脉RI、S/D值是判断胎盘循环及胎儿生长发育的一个敏感可靠的指标。正常妊娠在18周以后随着孕周的增长，舒张期血流速度逐渐升高，因此，脐动脉阻力指数下降 ［4］ 。脐动脉舒张期峰值流速主要受阻力负荷影响，各种原因引起的末梢端血管阻力异常均可使脐动脉动舒流期血流速度降低，而引起S/D值及RI增高，脐带绕颈时，虽然末梢端血管未发生病变，但由于绕颈的脐带机械性牵拉过紧，使脐动脉降低，引起脐动脉RI、S/D的增高，这种脐动脉的阻力异常，由于胎动及孕妇的体位变换是可逆性或可变性的，故对胎儿本身造成的危害相对较少。经对本组脐绕颈脐动脉RI、S/D值进行检测与对照组比较显示，脐绕颈全组RI、S/D值均高于对照组，差异有显著性，而绕颈1周组126例RI、S/D值虽高于对照组，但差异无显著性，说明脐绕颈1周时由于脐带本身的特性伸缩及调节力，平时对脐动脉的血流影响较小，可不影响胎儿生长发育。但脐绕颈2周及3周组与对照组比较RI、S/D值均明显增高，差异有非常显著性，证明脐带的长度和伸缩性是有限的，当绕颈2周以上即可使脐带牵拉加大，使脐动脉舒张期血流阻力增加而血流速度减低，引起RI、S/D值增高，造成胎儿宫内缺氧，此种情况，应密切观察胎心及胎动，如发现胎心异常或产程中第二产程延长，胎头下降受阻时，应及时改变生产方式，行剖宫产手术，以避免围产儿死亡的发生。
参考文献
1 赵丽雅，阎吉正，桑民惠，等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈类型的探讨.中华超声影像学杂志，2000，9（12）:730.
2 贾琳.彩色多普勒超声在胎儿脐绕颈中的临床应用.临床超声医学杂志，2003，5（5）:301.
3 严英榴.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2003，125.
4 王新房，张青萍.中华影像医学（超声诊断学卷）.北京:人民卫生出版社，2002，508.
（编辑子 涵）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院特诊科（△ 妇产科）