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【摘要】 目的 评估CT对18例肝门部胆管癌的诊断价值。 方法 回顾性分析18例经病理证实的肝门部胆管癌的CT表现，评价其对病灶的显示情况及定性诊断的准确率。 结果 18例肝门部胆管癌中肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例;浸润型12例，肿块型6例。增强检查能更清楚显示肝内外胆管扩张和胆管壁增厚。 结论 CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。
关键词 肝门区 胆管癌 计算机断层扫描
CT in the diagnosis of hilar cholangiocarcinoma
Zhang Guoguang
Department of Radiology，The People's Hospital of Zizhong County，Sichuan641200.
【Abstract】 Objective To evaluate the role of CT in the diagnosis of18cases of hilar cholangiocarcinoma.Methods CT manifestations of18cases of hilar cholangiocarcinoma pathologically confirmed were reviewed.The dis-plays of lesions and diagnosis accuracy qualitatively with CT were evaluated.Results 8cases were carcinomas of common hepatic duct，10cases were carcinomas of hepatic duct bifurcation;12cases were infiltrating type，6cases were mass type.The dilating of intrahepatic biliary duct and extrahepatic biliary duct and thickening of bile duct wall were visualized clearly by enhancement CT.Conclusion CT is valuable in diagnosis of hilar cholangiocarcinoma.
Key words hilar cholangiocarcinoma CT
肝门区胆管癌是肝外胆管癌的好发部位，也是引起梗阻性黄疸的重要原因之一，因发现晚、确诊迟，故手术切除困难，因而术前早期诊断意义重大。术前诊断主要靠影像学诊断，影像学诊断的目的是为了检出病灶并做定性，了解病灶的范围及有无肝实质的受侵等，以帮助临床医师设计治疗方案。本文就我院近年来经CT诊断、手术病理确诊的18例肝门区胆管癌患者的资料回顾，总结其CT表现并评价CT扫描在肝门区胆管癌检查中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近年经手术和病理证实的18例肝门胆管癌病例，男12例，女6例，年龄41～72岁。主要临床症状:进行性黄疸加重，右上腹隐痛、腹胀、乏力、食欲下降。病理结果:腺癌16例，鳞癌2例。
1.2 方法 以上18例均用Somatom Plus4全身扫描机检查，扫描范围自肝顶部至十二指肠水平部以下。扫描条件:120kV、100ms、层厚10mm、层距10mm。对肝门梗阻区采用薄层扫描，层厚3mm、层距3mm。扫描前30min口服2%泛影葡胺溶液500ml。12例患者做了增强扫描，对比剂采用欧乃派克，剂量1.5ml/kg，均做平扫加三期动态增强，注射速率为2.5ml/s。
2 结果
肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例。CT均见到肝内胆管及左右肝管根部扩张，胆道癌肿扩张的胆总管突然中断。浸润型12例，管壁呈不规则增厚，病变沿管壁呈环形或偏心性浸润，范围较大，边缘光滑或不规则，梗阻较完全，部分呈鼠尾状改变，近侧肝内外胆管扩张;肿块型6例，病变向管腔内生长，形成局限性结节或乳头状突入管腔内，局部管壁呈偏心性增厚、僵硬。肝门区见肿大的淋巴结融合成软组织肿块，肝内胆管扩张，肝管根部明显增宽。
12例增强扫描后清晰显示肝内外胆管扩张和胆管壁的增厚，扩张胆管内的结节状、乳头状肿块轻度至中度强化。4例肝门区淋巴结转移，局限性左肝胆管及分支呈柱状及囊状扩张伴左肝萎缩3例、胆囊增大4例、胆囊结石2例、肝内胆管结石1例。
3 讨论
肝门区胆管癌发生于肝总管，左、右肝管或其汇合处，多原发于一侧肝管，随着肿瘤的发展而向汇合处或对侧浸润生长。由于肝总管或左右肝管的内径小，肿瘤很小即可引起梗阻。临床发现大多已属晚期，手术切除率明显低于胆管中下段癌 ［1］ 。
胆管癌多为分化较好的腺癌，少数为未分化癌，更为少数的为鳞癌和类癌。按肉眼所见的形态分为3类 ［2，3］ :（1）弥漫型，最多见，占全部胆管癌的2/3，以管壁增厚和病变范围广泛为特点;（2）结节状，常为单发;（3）乳头状，常多发，但少见。根据不同的病理类型肝门区胆管癌在CT上有不同的表现。
CT对肝门区胆管癌的检出率高于中下段癌。CT增强较平扫检查可以更为确切地显示肝内外胆管扩张，确定癌肿的来源部位，但很少能勾画出肿瘤的图像，因胆管癌多系沿管壁浸润生长，当软组织肿块直径>1cm时CT方可显示。平扫时浸润生长的肿块多呈等密度或略高密度，而膨胀生长的结节肿块多为低密度，病灶可突然阻断胆管，胆管壁增厚及胆管内充盈缺损。薄层增强扫描可更清晰地显示胆管扩张和胆管壁的增厚，肝门处树根状浸润生长的肿块可明显强化，扩张胆管内的结节状或乳头状肿块可轻至中度强化。本病要与以下疾病相鉴别 ［1，4］ :（1）肝门区肝细胞型肝癌。肝癌CT增强时肿块强化是“快进快出”，很少有肝萎缩;胆管癌延迟扫描时肿块呈延迟强化，其周围呈水样低密度胆管扩张。（2）肝门淋巴结转移。增强时淋巴结强化不明显或无强化，密切结合临床病史诊断并不困难。（3）硬化性胆管炎。CT表现为肝内胆管轻度扩张，管壁僵直失去正常的自然弧度，呈枯树枝状等，增强延迟扫描时通常不形成肿块。
参考文献
1 Nesbit GM，Johnson CE，James EM，et al.Cholangiocarcinama:diagnosis and evaluation ofresectability by CT and sonography as procedures com-plemetary to cholangiography.AJR，1998，151（7）:933-937.
2 Tillich M，Mischiger H，Reisegger K，et al.Mutiphasic helical CT in di-agnosis and staging of Hilar cholangiocarcinoma.AJR，1998，171:651.
3 周宇新，黄志强.肝门胆管癌外科治疗方式的选择和预后.中华外科杂志，1990，9:518.
4 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别学.南京:东南大学出版社，1999，351.
（编辑夏 露）
作者单位:641200四川省资中县人民医院CT室