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【摘要】 目的 分析涎腺肿瘤的声像图特征，以提高超声定性诊断正确率。 方法 回顾分析62例经手术病理证实的涎腺肿瘤的超声声像图特征。 结果 超声定性诊断正确率仅40.3%。经手术病理证实的良性肿瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤为主，声像图具有特征性。 结论 超声检查对涎腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤有较大的诊断价值，但对部分较小的恶性肿瘤和良性肿瘤局部恶变者诊断缺乏特征性，是导致定性困难和误诊的主要原因。
关键词 涎腺肿瘤 超声诊断
Ultrasonic diagnosis of carcinoma of salivary gland
Liu Feng'e，Chen Hua，Liu Ningjun，et al.
Department of Ultrasound Imaging，The second People's Hospital，Wuxi214002.
【Abstract】 Objective To detect ultrasonic characters in order to increase correct rate of ultrasound diagnos-ing carcinoma of salivary gland.Methods We analyzed retrospectively ultrasonic characters of62cases what were carcinomas of salivary gland confirmed with pathological classification.Results Ultrasonic diagnosing correct rate was only40.3%.Carcinoids had ultrasonic characters in most pleomorphic adenoma and adenolymphoma.All cases were confirmed by surgery and pathology.Conclusion Two dimension ultrasound and color Doppler have certain value in the diagnosis of pleomorphic adenoma and adenolymphoma.There are difficulties in differentiating benign tumors and malignant ones，even more made mistakes in diagnosis，because sonographic findings are nonspecific in some little ma-lignant masses or local malignant change of carcinoid of salivary gland.
Key words carcinoma of salivary gland sonography
回顾性分析我院1998～2004年经手术和病理诊断证实的62例涎腺肿瘤的声像图特征，以助提高超声定性诊断正确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1998～2004年经手术和病理诊断证实的涎腺肿瘤患者共62例，男34例，女28例，年龄18～77岁。临床表现:涎腺部位无痛性肿块3天～10年，其中面神经麻痹1例，口干1例，张口受限2例。
1.2 方法 使用ACUSON128XP/10彩超诊断仪，探头频率7.0MHz，彩色频率5.0MHz。小器官检查条件。二维超声对涎腺区域病灶行多切面扫查，并与健侧对照，检测肿块大小、形态、境界、包膜、内部回声、后方回声及颈深淋巴结等。在最佳二维图像状态下用彩色多普勒和能量多普勒观察病灶内部及周缘血流分布情况，彩色增益调到最大灵敏度而不产生噪音，能量输出调到显示检查部位的最低水平，取样容积1.5mm，角度<60°。按Adler法 ［1］ ，病灶血流信号分级为:0级，病灶内未见血流信号;Ⅰ级，少量血流，可见1～2个点状或短棒状血流信号;Ⅱ级，中量血流，可见一条穿过病灶的血管或3～4个点状血流信号;Ⅲ级，丰富血流，2条较长血管或5个以上点状血管信号相互连通，交织成网。
2 结果
肿瘤位于腮腺52例，颌下腺10例。良性50例，恶性12例。术前超声定性（仅区分良恶性）正确25例（40.3%，25/62），误诊8例（12.9%，8/62），性质待定或未定性29例（46.8%，29/62），伴颈深淋巴结肿大10例（良性6例，恶性4例），无漏诊。肿块直径1～5cm。
2.1 病理诊断类型 见表1、表2。
2.2 肿瘤血流检出情况 见表3。
2.3 声像图表现 多形性腺瘤（图1）多呈结节状或分叶状，形态规则或欠规则，境界清晰，大部分包膜光整，以低回声实性为主，内部回声欠均匀，少数可见不规则的小液性暗区，后方回声无衰减，彩色能量图显示以周边血流为主。腺淋巴瘤（图2）形态多较规则，境界清，包膜完整，内部回声不均匀，呈囊实混合性或低弱回声，可见网格样改变，彩色能量图显示以内部血流为主。淋巴上皮瘤形态尚规则，境界清，低回声，内部回声不均匀。恶性肿瘤（图3）大多形态不规则或欠规则，境界欠清晰，无包膜，边缘不规整，甚至呈毛刺状或伪足状向周围组织浸润，内部回声不均匀，部分可见液性暗区或微钙化斑，肿瘤后方可有回声衰减，部分可同时伴颈深淋巴结肿大。恶性淋巴瘤内部回声偏低不均匀，甚至近似无回声，可类似身体其他部位的同类型肿瘤。
表1 50例涎腺良性肿瘤病理诊断类型 （略）
表2 12例涎腺恶性肿瘤病理诊断类型（略）
表3 肿瘤血流检出情况（略）
3 讨论
涎腺主要由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大腺体及其他小腺体组成。随着高档彩超在临床应用的普及以及诊断技术的提高，超声对涎腺部位病变的检出率可达100%，但术前定性诊断仍然存在一定的困难。
超声诊断主要依靠二维声像图特征进行综合分析判断，而肿瘤病理组织结构则是构成超声成像的基础。涎腺肿瘤以上皮性肿瘤多见，而间叶组织来源较少。本组良性肿瘤中以多形性腺瘤为主，占62%，其次为腺淋巴瘤，两者共占良性肿瘤的94%。（1）多形性腺瘤又称混合瘤，含肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨组织等成分，其组织结构的多样性决定声像图回声欠均匀或不均匀，间质中黏液成分越多则回声越弱。多形性腺瘤一般生长缓慢，若在短期内生长迅速或伴疼痛、面神经麻痹时应警惕有发生恶变的可能，本组1例黏液表皮样癌和1例腺泡细胞癌即由混合瘤恶变。（2）在胚胎发育时期，腮腺及其内淋巴组织同时发育，腺体组织可迷走到淋巴组织中，当迷走腺体组织发生肿瘤变时即称为腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。由淋巴间质和上皮样成分构成，声像图表现为囊实混合性，少数可呈低弱回声，可见网格样改变。（3）淋巴上皮瘤因腺内淋巴组织增生，腺体被淋巴组织细胞破坏或代替所致，声像图表现为不均匀的低回声，但无特异性，仅凭此较难做出定性诊断，需要病理检查确诊。
涎腺恶性肿瘤多数可根据肿瘤特征如境界、包膜、内部回声、后方回声、肿瘤的质地及活动度 ［2］ 、颈深淋巴结及临床资料等进行综合分析，做出正确诊断。在3例黏液表皮样癌中，除1例由颌下腺混合瘤局灶性恶变，声像图无明显特异性外，另2例肿瘤具有恶性肿瘤的部分声像图特征，如形态不规则，境界欠清晰，内部回声不均匀，其中1例有微钙化斑，1例后方回声有衰减，2例均伴颈深淋巴结肿大。恶性淋巴瘤属非上皮性肿瘤，发生于淋巴结和结外含淋巴组织的器官，因此声像图多类似身体其他部位的同类型肿瘤，表现为不均匀低弱回声，甚至可近似于无回声，也可类似淋巴结图像。但较小的恶性肿瘤以及良性肿瘤局部恶变时，声像图不典型，不具有特征性，这也是造成超声定性诊断困难和误诊的主要原因。
彩色能量图血流显示可不受血流方向、流速大小及声速入射角度的影响，因此在对肿瘤行彩色多普勒血流检测时，为避免低流速血流的漏检，我们尽量采用彩色能量图显示。本资料中肿块内血流总显示率为67.7%，恶性组（83.3%）显示率明显高于良性组（64%），且恶性组以Ⅱ～Ⅲ级血流为主，良性组以Ⅰ级血流为主，这也符合恶性肿瘤的血管生成因子刺激新生毛细血管生长导致血供增加。当然恶性肿瘤的血流显示除与肿瘤的大小有关外，还与肿瘤的生物学特性有关，如腺样囊性癌就表现为少血管型 ［3］ 。因此当肿瘤内无血流显示或血流不丰富时，仍不能完全排除恶性肿瘤的可能，还须结合二维声像图特征、颈深淋巴结肿大情况及临床资料进行综合分析。
本资料中恶性肿瘤因病种多、病例少，目前还很难就每个病种总结出其声像图特征及与病理组织学类型的关系，同时彩色多普勒对腮腺肿瘤尤其是恶性肿瘤的诊断也有待进一步观察研究。
参考文献
1 Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound collor flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553.
2 陆林国，燕山，徐秋华.腮腺恶性肿瘤的超声诊断研究.中国超声医学杂志，2001，17（8）:604.
3 詹维伟，万光勇，燕山.超声对涎腺腺样囊性癌的临床及实验研究.中国超声医学杂志，1998，14（10）:45.
（编辑一 凡）
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院超声室