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脾血管瘤的影像报道较少见 ［1～3］ ，笔者搜集了1984～2004年期间，经手术及病理证实的4例，结合临床资料分析其CT表现。
1 临床资料
笔者所收集的4例患者中男2例，女2例。具体临床资料见表1。
表1 4例患者临床及CT表现、病理结果（略）
2 讨论
脾血管瘤尽管少见，却是脾脏最常见的良性肿瘤 ［4］ 。脾血管瘤可以为原发或者为全身血管瘤的一部分。病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤，前者最常见。形态上可分为结节型和弥漫型。本病多见于30～60岁，单发或多发，生长缓慢，患者一般无自觉症状，多因其他疾患而在影像学检查时偶然发现。除非肿瘤过大或破裂出血时才有症状，临床诊断较为困难。
脾血管瘤CT平扫为实性略低或等密度，边界较清，少数也可为囊实性，肿块内有时可见斑块状钙化。以往文献报道 ［4，5］ 脾血管瘤增强扫描CT表现与肝血管瘤类似，早期表现为肿块边缘的结节状强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。但张雪梅等报道 ［6］ 8例中仅1例有此种表现，大部分表现不典型，早期不强化，而延迟期才渐表现为等密度强化。笔者报告的4例如上表所述，平扫1例等密度，3例稍低密度，其增强扫描CT表现也与肝脏血管瘤不完全相同。动脉期稍强化或边缘稍强化，门静脉期及延迟期2例为等密度（图2），2例为低密度（图1）。笔者分析可能与如下因素有关:（1）延迟时间不够，本组4例延迟时间均在5min以内。（2）可能与各自的背景器官血供特性不同 ［6］ 。本组4例脾血管瘤术前CT误诊为淋巴瘤或转移瘤（2例）、未定性（1例）及淋巴管瘤（1例），因此脾血管瘤在影像学上应与这些疾病鉴别。（1）淋巴瘤:CT平扫两者均表现为等密度或边缘清楚的均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期像虽有强化，但与正常脾组织比较，仍为低密度，而脾血管瘤延迟期强化表现为等密度，可资鉴别。（2）转移瘤:CT表现与不典型血管瘤相似，平扫表现为低密度灶，增强后各期相虽有强化，与正常脾组织比较，仍为低密度。有原发灶可资鉴别。（3）淋巴管瘤:两者均表现为边缘清楚的均匀低密度灶，但淋巴管瘤密度更低，接近水，而且增强后无强化或强化不明显。（4）脾血管瘤有钙化时应与错构瘤鉴别:前者增强延迟期强化呈等密度，可鉴别。
笔者认为在诊断脾血管瘤时，应结合彩超检查，因为彩超能较好地反映其内部的血流信号，发挥其独特价值，对本病诊断有利，但确诊仍需病理证实。脾血管瘤CT表现与肝血管瘤类似，但亦可表现不典型，增强扫描早期不强化，而延迟期才渐表现为等密度强化。因此足够时间的延迟扫描对诊断脾血管瘤很重要。
参考文献
1 Ros PR.Hemangioma of the spleen:Radiologic pathologic correlation in ten cases.Radiology，1987，162:73.
2 Wegener OH.Whole body computerized tomography.Basel:Karger，1983，76.
3 张忠嘉.脾脏肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1991，25:366-367.
4 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1996，496.
5 于卫中，杨建秀，黄远亮，等.脾脏肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1999，18（6）:351-353.
6 张雪梅，黄学全，丁仕义.脾血管瘤的CT诊断.第三军医大学学报，2002，24（6）:687-688.
（编辑江 枫）
作者单位:102600北京市大兴区人民医院放射科
100051北京市友谊医院放射科