鼻骨骨折的X线与CT诊断

　　【摘要】 目的  对比研究和评价X线平片和CT检查在鼻骨骨折中的应用价值。 方法  对39例鼻骨外伤患者分别进行X线和CT扫描检查，对比分析其相应的表现和诊断。 结果  39例患者中，X线检查发现鼻骨骨折21例（53.8%），未发现骨折征象18例（46.2%），CT检查全部阳性，其中单侧鼻骨骨折24例，双侧鼻骨骨折15例，并对鼻区复合伤和周围情况诊断明确。 结论  普通X线检查鼻骨骨折只是简单初步的检查方法，为防误漏诊，应将CT列为其必备的检查项目，X线平片、CT扫描两种检查互相补充对诊断鼻骨骨折有很大的价值。
    
　　关键词  鼻骨骨折 X线平片 计算机断层摄影
     
　　鼻部突出于面部，鼻骨骨质较薄，在颜面部外伤时容易发生骨折。常规根据外伤史、触诊检查和鼻骨X线侧位片进行诊断，但由于鼻骨两侧对称，在侧位片上因影像重叠和局部软组织肿胀等原因常常导致漏诊。因此，笔者对临床及X线检查怀疑鼻骨骨折或鼻骨骨折不明显的患者进行CT检查，其结果影像清晰，诊断明确，更清楚显示骨折的部位和程度，结果报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组所选病例为我院1999年以来鼻部外伤同时行X线平片和CT检查患者共计39例，男31例，女8例，年龄13～65岁，平均41岁。临床表现均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史，伴有鼻部或颜面部的肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形、头痛等。
   
　　1.2 方法 鼻部X线侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。鼻部CT检查采用横断位扫描，必要时行冠状位扫描。横断位:患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层距3～5mm。冠状位:患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距3mm。对复杂的鼻骨骨折可以进行3D重建。
    
　　2 结果
    
　　39例患者，X线平片检查发现鼻骨骨折或可疑骨折21例（53.8%），未发现骨折征象18例（46.2%），而且部分骨折部位诊断欠准确、欠具体，对多处骨折及周围情况报告不全。本组病例CT检查全部阳性，其中单侧鼻骨骨折24例，双侧鼻骨骨折15例。累及上颌窦额突骨折11例，其中2例伴有同侧上颌窦窦壁骨折;合并眼眶内壁或下壁骨折3例;合并鼻额缝分离2例;合并副鼻窦积液4例。

　　3 讨论
    
　　3.1 鼻骨的解剖结构 鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，骨壁光整。鼻骨在解剖上紧邻上颌突、泪骨和额骨鼻部，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起。鼻部明显突出于面部，是面部外伤中最常见的，且鼻骨、上颌骨额突及眼眶内侧壁骨质薄弱，易形成骨折，骨折后易形成复合伤。
   
　　3.2 鼻骨的正常和骨折的X线征象 鼻骨在侧位像上表现为由鼻额缝起呈细长的尖刀状致密影，前缘光整。观察时应注意鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影，易误诊为骨折。鼻骨汇合部骨折X线侧位片可以直接观察到线状骨折，可无明显移位;可看到横断骨折，凹陷骨折，粉碎性骨折，移位明显。双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显，可以直接观察到，如断端分离不明显，骨碎片较小，普通X线很难诊断。平片对周围组织显示欠佳，重叠较多，容易漏诊。

　　3.3 鼻骨骨折的CT诊断 鼻骨CT扫描显示骨折结果细微明确，结合冠状扫描能更清楚显示骨折的类型、错位的程度以及骨缝的分离等。根据鼻骨骨折的数量和并发症分类:（1）单发鼻骨骨折，即一侧鼻骨骨折;（2）多发鼻骨骨折，两侧鼻骨骨折，包括两侧粉碎性骨折;（3）骨折伴骨缝分离，如伴鼻额缝、鼻颌缝的分离;（4）鼻区复合骨折，即鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、眼眶壁骨折、筛骨正中板骨折或上颌窦窦壁骨折等。
   
　　3.4 鼻骨骨折的X线与CT对照分析 普通X线检查对鼻骨骨折的漏误诊率较高，阳性率明显低于CT检查，并且不能很好显示鼻骨以外的骨情况。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多，且不能辨别骨折的侧别，加之受到普通X线密度分辨率低、投照条件是否适当等因素的影响。X线检查亦不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。CT的出现使鼻骨骨折的诊断准确率显著提高，比平片具有明显的诊断优势。CT由于其较高的空间分辨率、薄层扫描和图像重建等优点，能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系，能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型、有无合并邻近组织损伤，特别是鼻区复合骨折，避免了漏误诊。CT横断扫描对鼻骨纵行骨折显示清楚，而鼻骨侧翼有横断骨折而无移位时，加扫冠状位，两种体位的互相结合更能显示细小的骨折和游离骨碎片，观察更为全面 ［1］ 。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建可立体显示病变部位和与周围组织的关系，具有较高的准确性，为临床医生制定手术治疗方案提供客观依据并起到指导作用 ［2］ 。
   
　　总之，普通X线平片检查鼻骨骨折只是简单初步的检查方法，为防误漏诊，应当将CT列为其必备的检查项目，X线平片、CT扫描两种检查互相补充对诊断鼻骨骨折有很大的价值。
     
　　参考文献
    
　　1 曲永惠，王振常，鲜军舫，等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值.中华放射学杂志，1998，32（10）:675-677.
   
　　2 Ohkawa M，Tanabe M，Toyama Y，et al.The role of three-dimensional computed tomography in the management of maxillofacial bone fractures.Acta Med Okayama，1997，51（4）:219-225.
    
　　（编辑云 兆）

　　作者单位:516400广东省海丰县中医院放射科