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【摘要】 目的 探讨骨巨细胞瘤经过手术后软组织植入的骨化及X线征。 方法 对4例经手术和病理证实的骨巨细胞瘤，术后复发软组织内包块，再次行X线检查及手术。 结果 X线表现为:（1）软组织椭圆形包块，边缘绕以骨化包壳，中间不规则骨化;（2）软组织肿瘤有清楚锐利骨化包壳，中间有模糊骨化间隔。肿瘤一部分与骨内复发病灶贴近。手术病理诊断骨巨细胞瘤Ⅰ级。 结论 骨巨细胞瘤经过手术后软组织植入的骨化倾向并非罕见。
关键词 骨巨细胞瘤 软组织植入 骨化 X线征
骨巨细胞瘤通常没有成骨能力，罕有成骨的X线表现 ［1，2］ 。由于手术或病理骨折，肿瘤植入（implants）软组织的骨化倾向非常少见，即使有少数报告也未引起重视。笔者所见4例，经过4年以上的观察，结合文献回顾分析，以提高对其病理及X线征的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 4例均为男性，年龄最小19岁，最大32岁。病变部位以胫骨上端占大部分，本文4例，有3例位于左或右胫骨上端，1例在右桡骨远端。主要临床症状及体征为病变部位疼痛、肿胀、局部压痛、皮肤不发红、皮温稍高及软组织包块。多数患者都是临床症状及体征出现数月后才来就诊。
1.2 检查方法 X线摄片检查病变部位正侧位，其影像应包括病变部位周边较大范围软组织在内。血管造影检查，行病变部位肢体动脉造影。
2 结果
2.1 X线片检查 手术前X线影像主要表现为，病变处骨骼呈溶骨性破坏，皮质破坏，其中有不规则骨性间隔，软组织无包块，可有软组织局部性混浊。手术病理诊断骨巨细胞瘤Ⅰ级。手术为搔刮植骨术。右桡骨远端骨巨细胞瘤术后8个月X线摄片，右腕掌侧软组织孤立的椭圆形包块，周围绕以包壳状骨化，中间有不规则骨化，大小约3cm×4cm。再次手术切除肿瘤，病理为骨巨细胞瘤Ⅰ级，瘤段软组织广泛切除，行人工桡骨置换术。3例胫骨上端骨巨细胞瘤术后1～2年X线摄片，胫骨上端囊状骨破坏，有不规则分隔，胫骨上端背侧软组织有约5cm×6cm大小包块，周围有锐利的骨化包壳，中央有不规则模糊的骨化间隔，手术病理为骨巨细胞瘤Ⅰ级。
2.2 血管造影 病变处血管主干推移，细小血管增多增粗。
3 讨论
3.1 骨巨细胞瘤软组织植入 骨巨细胞瘤由于手术或病理骨折后将肿瘤细胞植入邻近的软组织中，肿瘤在软组织中生长的事实，已为学者所承认。但是肿瘤植入软组织后的骨化表现，则没有引起广泛重视。Cooper ［3］ （1984）在Mayo clinic400例骨巨细胞瘤X线资料中发现10例。其中8例为手术后软组织植入，另2例为手术前病理骨折肿瘤植入软组织。本文1例桡骨远端肿瘤经搔刮植骨术后8个月局部软组织出现明显骨化肿瘤。再次手术病理示软组织骨化包块为骨巨细胞瘤，显然是软组织植入所致。为此在手术中，由于骨皮质破坏向软组织过度刮除，将肿瘤细胞种植入邻近软组织的因素应引起注意。另3例胫骨上端肿瘤搔刮植骨术后1～2年内肿瘤在软组织出现肿瘤骨化。说明这3例为经手术植入软组织所致。
3.2 骨巨细胞瘤骨化 骨巨细胞瘤来源尚有分歧。但是肿瘤本身缺乏成骨能力看法是一致的。Cooper ［3］认为在文献上有报道良性骨巨细胞瘤转移至肺部的肿瘤为骨化的X线表现，只是没有组织学证实。后来的研究认为在肺部的良性骨巨细胞瘤转移灶中有骨样组织的沉积必须存在肿瘤 细胞化生（metaplasia）。Jacops ［1］、过邦埔 ［4］ 在骨巨细胞瘤组织学检查发现某些肿瘤的纤维间隔中有新生的骨小梁。Jacobson ［5］ 认为必须再次肯定这一概念:“任何原发肿瘤皆具有刺激骨转移部位，使之生出反应性新骨的能力”。Cooper也认为:“骨巨细胞瘤植入软组织可以不产生骨化的X线表现，但这样的病例在组织学检查可看到骨化”。在我们的病例中复习大体标本与X线对照，骨性包壳和肿瘤区细小的骨性间隔都不是原来的骨质，是继发的新骨形成 ［4］。Cooper资料软组织肿瘤骨化，是周围结缔组织骨化形成的骨性包壳，和我们报告的经验相似，说明骨巨细胞瘤植入软组织的骨化X线征并不是罕见的。
3.3 X线表现 Dahlin ［6］ 认为在骨巨细胞瘤病例出现局部软组织肿胀有很薄的贝壳样钙化是骨巨细胞瘤软组织植入的特殊X线征。本文良性骨巨细胞瘤植入软组织4例的X线表现，软组织椭圆形包块周围环绕包壳样骨化，其中不均匀骨化，大小约4cm×5cm。Cooper报道病例，有结节状骨化，是包绕肿瘤的结缔组织钙化的骨壳，有的骨壳较薄，肿瘤大小不一，直径最小数毫米，最大直径可达8～13cm。另1例为与骨内病灶并存的椭圆形包块，有一部分边缘与骨内病灶贴近。包块有清楚锐利的骨化包壳，中央有不规则模糊骨化间隔。Cooper报道病例由病理骨折软组织显示较大的包块有不均匀的骨化与骨膜反应。手术和病理骨折后的软组织骨化包块X线诊断首先应区别创伤后骨化性肌炎，骨化性肌炎较早，常以数周计，在随访中数月后可见包块缩小。而骨巨细胞瘤软组织植入肿块，常于数月后出现，随访肿块逐渐增大，骨化包块由淡变浓，骨化增多。本文1例8个月后出现，另3例1年及以后出现，一般不难区别。
参考文献
1 Jacops BP.The diagnosis of osteoclastoma（giant-cell tumonr）:aRadio-logical and pathological correlation.British Journal of Radiology，1972，45:121-136.
2 Edeiken J.Roentgen diagnosis of diseases of bone，2nd ed.Beltimore:Williams and Wilkins，1973，999.
3 Cooper Kl.Giant cell tumor:ossification in soft-tissue implants.Radi-olgy，1984，153:597-602.
4 过邦埔.骨与关节肿瘤.上海:上海科学技术出版社，1980，132.
5 孙鼎元.骨质密度-骨量过多.国外医学·临床放射学分册，1986，4:212.
6 Dahlin DC.Giant cell tumor of bone:highlights of407cases.AJR，1985144（5）:957-960.
（编辑一 凡）
作者单位:643000四川省自贡市第一人民医院放射科
四川省自贡市第四人民医院