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【摘要】 目的 分析总结下颌骨成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿的声像图表现，评价超声的优缺点以及诊断价值。 方法 对16例成釉细胞瘤和5例牙源性角化囊肿进行了超声检查。 结果 21例下颌骨肿瘤均被超声检出，声像图表现有其各自的特点。 结论 超声是下颌骨肿瘤有效的检查手段，但也有其缺点。
关键词 超声 下颌骨 成釉细胞瘤 牙源性角化囊肿
下颌骨肿瘤的超声影像报道较为罕见，本文通过对21例下颌骨良性肿瘤的超声研究分析，试图归纳出下颌骨成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿等好发肿瘤的声像图表现，并评价超声的优缺点以及超声对本疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2003年10月在我院口腔颌面外科住院患者，经手术和病理证实为下颌骨良性肿瘤21例。其中成釉细胞瘤16例，男9例，女7例，年龄15～52岁，平均34岁;牙源性角化囊肿5例，男4例，女1例，年龄18～55岁，平均33岁。
1.2 方法 超声仪器为LOGIQ700及DU-5，探头频率为10～13MHz，若肿瘤巨大超出高频探头探测深度，则可兼用3～8MHz频率。患者取仰卧位，颈后垫枕，尽量后仰抬颌以充分暴露下颌骨肿瘤区、颌下区。对肿瘤处进行颌下区、颌上区等多个切面扫查，除探查肿瘤的大小、边界、形态等指标外，重点观察以下两个方面:（1）肿瘤与下颌骨的关系，了解肿瘤位于下颌骨的位置以及下颌骨被瘤体膨胀、吸收、破坏等情况;（2）肿瘤内部回声，了解瘤体内骨间隔的大小及由此形成的分房数目和大小等情况。
2 结果
本组21例下颌骨肿瘤均被超声检出，声像图表现为:（1）成釉细胞瘤:多数肿瘤声像图为边界清、形态欠规则、呈多房型囊实混合性回声团块;成釉细胞瘤根据骨间隔情况等可分为:①多房型;②蜂窝型;③单房型;④局部恶性破坏征型。（2）牙源性角化囊肿:以单房多见，边缘清晰;内部回声通常以液性为主。
3 讨论
通常由于骨密质较厚且致密，声阻抗较高，反射、吸收声波均十分强烈等特性，因此正常骨组织的超声检查较少以致常不为临床所重视。然而当肿瘤侵犯累及骨质后，则骨密质发生组织学改变（破坏或压迫吸收后变薄），引起透声改变从而利于肿瘤组织较为清晰地超声显像进而总结分析 ［1～3］ 。由此可见超声在骨肿瘤尤其在浅表骨肿瘤的检查中是具有一定临床价值的。本组资料显示成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿的声像图有其各自的特点，分析如下。
3.1 成釉细胞瘤 成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性良性肿瘤中最为常见 ［1，3］ ，通常生长缓慢，随着其不断膨大，下颌骨骨密质逐渐受压、吸收变薄，从而有利于超声检查。此肿瘤常可出芽浸润生长破坏骨质而形成多房型改变，笔者根据骨间隔情况等将其分为4型:多房型、蜂窝型、单房型和局部恶性破坏征型。（1）多房型:瘤体内见多条强回声骨间隔光带，分房大小往往相差悬殊，房呈椭圆形或圆形，成群排列相互重叠。本组中此型最为多见，为11例（69%）。（2）蜂窝型:其特点为瘤体内分房通常较小且大小基本相同，骨间隔较厚，常粗糙不规则。另外，当瘤体中蜂窝状小房与大房均存在时，如前者所占比例较多，在本文中把其归列为蜂窝型，反之则为多房型。此型本组有3例（19%）。（3）单房型:此型本组较为少见，仅1例，呈一实性肿瘤声像图，内部未见明显骨间隔强回声光带，境界清。（4）局部恶性破坏征型:下颌骨成釉细胞瘤具有侵袭性，因此当局部生长过快时，可出现类似恶性破坏征象的声像图。本组1例肿瘤局部侵犯骨质而致声像图上明显破坏，境界不清，内部回声不均匀。虽然成釉细胞瘤声像图表现各有不同，但笔者分析认为其仍具有一定的共同特点:（1）肿瘤多为单发且好发部位相近，为下颌骨磨牙区或升支;（2）肿瘤患处骨质膨胀，偏向唇颊侧为甚;（3）病史长瘤体大者，患处颌骨牙槽骨骨质吸收，可出现牙齿松动、脱落。
3.2 牙源性角化囊肿 又称始基囊肿，约占全部颌骨囊肿的3%～12%，男性较女性多见，好发于下颌骨磨牙区和升支，囊肿多为单发，其生长方式常沿下颌骨长轴方向生长。本组角化囊肿声像图表现:5例均为单发、单房;肿瘤边缘清晰;2例形态尚规则，3例欠规则;4例内部回声以液性为主，1例呈混合回声，可能是与其曾继发感染和病史较长有 关;颌骨膨胀性小，3例沿颌骨长轴生长。
超声对下颌骨肿瘤的诊断有一定优势:（1）无创性，可反复多次观察，为跟踪随访的理想检查手段;（2）清晰显示瘤体内部囊、实成分，为诊断、鉴别提供有效指标;（3）对骨膜及周边软组织能清晰成像，能观察有无骨膜增厚、淋巴结转移等，借此能有效间接鉴别肿瘤的良恶性;（4）价格低廉。不足之处在于:（1）肿瘤较小、骨皮质未明显改变时，超声常难以显像;（2）肿瘤较大时，高频超声有时难以观察到全部瘤体组织，因此也难以形成一种“全局观”，但此时可用低频超声以及反复检查、不断积累经验等来弥补。
总之，超声不仅能对下颌骨成釉细胞瘤清晰成像分析，且可根据其声像图特点作出较为精确的诊断及鉴别诊断，因此是诊断下颌骨肿瘤的较为重要的、有效的检查手段。
参考文献
1 徐秋华，陆林国.浅表器官超声诊断图鉴.上海:上海科学技术出版社，2005，86-92.
2 陆林国，徐秋华，燕山.下颌骨恶性肿瘤的超声研究.中国超声医学杂志，2005，21（3）:223-225.
3 陆林国，徐秋华，燕山.下颌骨成釉细胞瘤的超声研究.中国超声医学杂志，2003，19（1）:7-10.
（编辑陆 华）
作者单位:200011上海上海第二医科大学附属第九人民医院超声科