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1 病历摘要
孕妇，29岁，农民，孕1产0，孕40+4周，未见临产先兆，来我院行产前超声检查。该孕妇既往月经规律，否认有传染病及遗传病史，怀孕期间曾感冒两次，未服药自愈。自述孕28周及36周时在外院做过B超检查，两次结果均提示羊水偏少，其他无异常。我院超声检查情况：应用TOSHIBA-220型黑白B超，探头频率3.75MHz。示单活胎，胎方位左枕前位，双顶径91mm，股骨长70mm，羊水池几乎消失，仅于右下象限见深约13mm的无回声区。纵、横向扫查胎儿腹壁连续性中断，可见一宽约55mm的缺损，胎儿肝脏及肠管全部外翻于仅存的羊水中，胎儿胆囊及肝内管道结构清晰可辨（图1）。胎儿头颅光环清晰规整，脑中线居中，脊柱排列整齐，胸腔脏器形态及位置关系正常，后壁胎盘Ⅲ级。B超提示：（1）胎儿裂腹畸形，内脏外翻；（2）羊水过少；（3）足月妊娠，单活胎。注射缩宫素后16h娩出一女婴，重2300g，羊水极少，墨绿色，浑浊。婴儿腹壁有一裂口，约55mm×35mm大小，肝脏及全部肠管外翻；并裸露于腹腔外。产科诊断：（1）胎儿裂腹畸形，内脏外翻；（2）羊水过少。
2 讨论
胎儿腹壁缺损分为裂腹畸形和脐疝两种，发生率约为 1/2500，胎儿裂腹畸形即为腹壁真性缺损，缺损部位既无疝囊又无皮肤覆盖，因而胎儿的腹腔内脏器可直接外翻，飘浮于羊水池中。脐疝是胎儿腹壁脐部位有缺损，但缺损处总有皮肤或透明膜样物质包裹，使得胎儿腹腔与外界互不相通，此特征即为脐疝与裂腹畸形的鉴别要点。内脏外翻畸形伴羊水过多较为常见，而该孕妇几乎没有羊水，使得透声条件变差，这也可能导致了前两次的漏诊。我们体会产科超声检查时，养成严谨、认真、有条理、有顺序的检查习惯尤为重要，若在检查中发现羊水过多、羊水过少、胎体外形异常等显而易见的情况时，更应严密地对诸脏器进行多切面的探查，尽量避免误、漏诊情况的发生。胎儿裂腹畸形的形成多发生在妊娠中期甚至早期，且这类畸形的胎儿最终多不能存活，因此超声检查应该提前到妊娠中期（第13～18周）进行，以便早期诊断决策、及时处理，有利于优生和减轻孕妇的身心负担。
图1 略
作者单位： 242500 安徽泾县，泾县中医医院超声科
(编辑：邹 晔)