点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，58岁，于2003年10月6日因胸痛、胸闷、心前区压榨样疼痛2h入院。心电图示广泛前壁心梗，心肌酶升高，立即给予溶栓及对症治疗，住院4周后好转出院。近1个月右侧肢体疼痛，伴随呼吸困难，呈进行性加重。胸片示右心室扩大，主动脉增宽。超声心动图检查发现右股浅静脉远心段及腘静脉内充满低回声，血管压缩性消失，血流中断；提示存在深静脉血栓。下肢动脉检查发现左腘动脉腔内低回声充盈，动脉搏动消失，血流完全中断，在血流中断上游有侧支血管开放，血流中断下游血流速度显著下降，并呈单相频谱；提示右腘动脉栓塞。右心房室增大，室间隔舒张运动轻度延迟，右心室壁运动减低，三尖瓣中度返流，估算肺动脉收缩压＞70mmHg，符合急性肺栓塞的超声间接诊断标准。CT示肺栓塞；超声诊断右下肢深静脉血栓，急性肺栓塞。
2 讨论
根据病因及发病机制深部静脉血栓形成的病因仍以Virchow的3大征为主要基础：(1)静脉血流有淤滞；(2)静脉壁损伤；(3)血液高凝状态，女性长期口服避孕药可使抗凝血酶Ⅲ的水平降低，某些癌肿、感染等均可使血凝状态增高，导致深部静脉血栓形成，特别是血栓形成的后期与静脉壁黏附较紧，由于血栓的收缩和溶解，可发生再通。静脉血栓主要为红细胞组成的血栓尾部常进入血液的涡流中，破碎脱落后又成为肺栓塞的来源。根据国内资料报道，深部静脉血栓形成的诊断，绝不能依赖症状或体征的有无而加以肯定或否定，准确的诊断要做进一步的实验室检查，多普勒血管超声图和节段性体积描记法二者结合，对较大静脉血栓形成诊断的准确率可达90%～95%，因右股静脉及腘静脉出现血栓，根据血流动力学的改变，故推测动脉系统栓塞的血栓来自静脉系统，结合超声心动图的检查做出急性肺栓塞的诊断。
作者单位： 843800 新疆巴楚，巴楚县人民医院B超室
(编辑：苜 紫)