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1 病历摘要
孕妇，32岁，妊娠37周，孕2产1(第一胎正常)。无家族遗传病史。超声所见：宫内双胎妊娠，双胎共一胎盘，宫腔内可见羊膜隔回声，羊水范围正常。其一胎头位于上腹部，双顶径9.3cm，脊柱连续完整，胎心搏动规律，143次/min。四肢未见明显异常。另一胎头位于下腹部，双顶径9.0cm，颅骨光环完整，脊柱排列规整，胎心规则，但其心腔内可见略强回声团。遂将其心脏声像图局部放大，进行多切面多方向观察，以四腔心、左室长轴及心室水平短轴为主要扫查切面，观察结果示：心脏各房室腔内径正常，左室及右室内可见高回声团块，
部分附着于室间隔下段，向两室腔侧凸出，右房内房间隔上段也可见实性高回声团块，肿块形态稳定，边界清晰，基底部宽，附着面广，回声均匀(图1、图2)。超声诊断：宫内双胎妊娠，一胎儿多发性心脏肿瘤(提示为心脏横纹肌瘤)，另一胎儿发育正常。因双胎，并将足月，孕妇及其家属要求待产。5天后，顺产下2个男婴，先后行心脏超声检查，一婴儿发育正常，另一婴儿心脏如上述描述。因家庭经济困难要求出院，未经病理证实。
2 讨论
胎儿心脏肿瘤是一种少见的先天性心脏占位性病变，上述病例胎儿多发性心脏肿瘤更为罕见。胎儿肿瘤与成人不同的是以良性为多见，在病理类型上，半数以上为横纹肌瘤，其次为畸胎瘤，其他更少见的还有纤维瘤、脂肪瘤和黏液瘤。横纹肌瘤多发生于心房和心室肌，以室间隔多见，有多发倾向。畸胎瘤常为单发，内含骨骼和脂肪等组织，多发生于心室肌。肿瘤如凸向流入或流出道，可引起相应部位的梗阻致使出现排血受阻征象。目前，虽然胎儿先心病的产前超声诊断工作正在探索之中，但如果能在产前超声检查时，首诊医师在进行产前常规超声检查与测量后，常规行胎儿心脏几个基本切面检查（以四腔心、左室长轴及心室水平短轴为主的主要探查切面），以便能够在胎儿时期及早地发现那些严重的心血管发育畸形，早处置，这将对国人体质和家庭幸福具有无法估量的现实意义。
作者单位：1 274200 山东成武，成武县人民医院
2 274200 山东成武，成武县计划生育服务站
(编辑：陆 华)