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1 病历摘要
患者，女，26岁。车祸后2h自觉上腹部疼痛、不适，无腹腔内出血及腹膜刺激症状。查体：轻压痛，叩诊无移动性浊音。血常规及凝血项均正常，肝功正常，无乙肝病史。AFP≤7μg/L。B超：肝左叶实质性占位。5日后行CT检查。平扫：肝左叶顶部见一大小约4.0cm×5.5cm的低密度实质性占位。CT值62HU，比正常肝脏低约8HU。形态呈椭圆形，边界清楚，有包膜(图1)。增强扫描：病灶在肝动脉期呈明显的团块样弥漫性增强，强化持续时间长，并同时可见供血的左肝动脉及引流的肝中静脉。从病灶发出许多细小的分支与门静脉右支相通，同时肝右动脉的分支也与门静脉右支相通。门静脉及下腔静脉同时显影，且与病灶强化密度相同，CT值均在221HU左右，而此时主动脉CT值为400HU以上。虽然各支引流血管在肝动脉期显影不是很充分，但在门静脉期都充分显影，得以证实(图2～4)。门静脉期末实质性占位即呈高于肝实质密度的CT表现(图5)，延迟扫描(10min后)，与肝实质呈等密度，病灶周边包膜强化(图6、图7)。手术病理为肝细胞腺瘤。
2 讨论
据报道，肝动静脉瘘多为原发性肝癌的并发症，当癌肿侵犯肝静脉或门静脉时出现［1］。肝细胞腺瘤患者较为少见，而合并混合性动静脉瘘者更少见。肝细胞腺瘤合并混合性动静脉瘘的增强扫描可见直接征象：一是瘤体征象，瘤体较大，肝动脉期呈明显的团块样弥漫性增强。二是延迟扫描肿瘤包膜显影。以上两点为肝细胞腺瘤的典型征象［2］。三是供血动脉及引流静脉。分析原因：一是肝细胞腺瘤的中瘤血管极为丰富。二是瘤体与肝静脉及门静脉的异常交通，使血流加快，强化持续时间延长。鉴别诊断：本病好发于年轻女性，该患者有长期口服避孕药史。临床可无症状，外伤是其诱因。结合临床并与原发性肝癌、局灶性结节样增生及肝血管瘤相鉴别。
【参考文献】
1 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，8：530.
2 周康荣.中华影像医学·肝胆胰腺卷.北京：人民卫生出版社，2002，81.
作者单位： 150066 黑龙江哈尔滨，哈尔滨二四二医院CT室
(编辑：建 伟)