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我科从2001年10月起应用计算机X线摄影装置（computer radiography,CR),共摄取各部位的CR片3万多张。我们应用CR提供的放大软件，对骨科所摄取的各类CR片进行研究，发现CR放大像可显著提高诊断准确率。其优点是可以提高发现率，使微小病变得以早期发现，为临床放射学诊断提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取200例骨科所摄各部位CR片。男110例，女90例。临床多拟诊骨折或骨质改变。
1.2 使用仪器 CR采用AGFA公司ADC COMPACT系统及其提供的相关软件。使用暗盒为IP板，其摄影步骤与传统胶屏结合摄影相一致。摄影设备为北京万乐生产的500型 X线机。
1.3 方法 所有CR片均有原始片和放大摄影片。评价与诊断采取双盲法，分别由两位经验丰富的专业高年资医生担任。分别统计诊断结果，进行统计学处理。
2 结果
放大像与平片对同一部位骨质病变正确诊断对比，200例中平片未发现病变而放大像发现病变39例。放大像发现病变的阳性率71.0%（142/200），X线平片发现病变的阳性率为51.5%（103/200）。70例肋骨放大像中正常28例，异常42例，其中15例平片未发现病变，15例中肋骨骨折13例，均为线样骨折，对位对线较好，2例分别为恶性骨肿瘤肋骨转移和多发性骨髓瘤，放大像上可见骨皮质不规则侵蚀性骨破坏。42例手放大像中，示正常11例，异常31例，其中9例平片未发现病变。21例腰椎放大像中，正常10例，异常11例，其中3例平片未发现病变。放大像显示脊柱转移早期呈骨质疏松，椎体轻度楔形变，椎体面变薄，模糊不清，椎间隙无狭窄。67例骨关节及四肢管状骨中，放大像示正常9例，异常58例，其中12例平片未发现病变。放大像有利于观察细微骨折线及早期骨质疏松表现，如骨皮质变薄、骨小梁稀少、骨小梁间隙增宽等。
3 讨论
放大摄影在骨科方面的临床应用早有临床报告。但以往的报告多局限于常规的放大摄影，多受到摄影技术、摄影条件等因素的影响，且增加了摄影剂量，临床上已多不采用。我们应用CR机提供的放大软件，实时地对放大图像进行分析、诊断，方法简单、易行，其结果和常规放大摄影相一致。CR放大像对于观察早期原发良、恶性骨肿瘤及转移瘤、炎性病变（如类风湿性关节炎、骨髓炎）、退行性关节病、结核、骨外伤、骨关节痛待查、原发性骨质疏松症、内分泌性骨病等均有重要意义。本文资料表明：相同部位的放大像比X线平片对病变的
正确诊断率有明显提高。放大像观察骨结构与X线平片是相似的，但在观察手掌部、指骨时有其独到之处。正常掌指骨骨小梁由规则的网状小梁组成，近端骨小梁数目增多，骨小梁分为初级和次级两种，初级骨小梁与压力线平行，次级骨小梁与初级骨小梁垂直或直行，具有交叉支柱作用，骨小梁外形较为锐利。骨质疏松时呈广泛性骨密度减低，骨小梁主要是初级骨小梁减少，皮质外形锐利，剩余骨小梁也锐利。放大像有利于早期观察、发现骨小梁的细微结构和改变，且当病变＜1mm时，常规X线片肉眼往往难以发现，而经放大3倍乃至10倍左右时，则病变易于发现，从而减少漏诊。当临床高度怀疑，尤其是骨质病变而常规X线平片表现为正常或怀疑时，应当应用放大影像进一步分析、诊断［1～3］。
【参考文献】
1 王云钊.代谢性骨病:骨疏松、骨软化、骨转移.中华放射学杂志,1991，25:305.
2 燕树林.X线照片全面质量管理的初步尝试.中华放射学杂志,1992,26:10.
3 李永发,王朝晖,孟庆义,等.骨关节放大像的临床应用.中日友好医院学报,1994,8:158.
作者单位： 221002 江苏徐州，徐州市第一人民医院放射科
(编辑：晓 青)