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【摘要】 目的 探讨口服复锐明在低场磁共振诊断肝外胆管梗阻病变中的诊断价值。方法 40例受检患者随机归入本次研究，在口服复锐明（枸橼酸铁铵）前后分别行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查。结果 口服复锐明后，MRCP图像级别显著提高，达到诊断要求的图像由用药前的7.5%升至用药后的85.0%。用药前后图像级别变化差异有非常显著性（P<0.01）。结论 口服复锐明对低场磁共振诊断肝外胆管梗阻病变具有重要价值，对MRCP图像质量改善具有一定意义。
【关键词】 枸橼酸铁铵；低场磁共振；肝外胆管梗阻病变；胰胆管成像
Evaluation of oral ferrimage in differential diagnosis of extrahepatic biliary obstructive diseases in low field magnetic resonance
DONG Jin，TU Qian，LIU Yi-cheng.
Department of MR，The First Hospital of Wuhan，Wuhan 430022，China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of oral ferrimage in the differential diagnosis of extrahepatic biliary obstructive diseases in low field MR.Methods Forty cases were included in this study at random. MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)were performed before and after oral ferrimage.Results The mean Raddit score of before oral ferrimage was 7.5%，and that of after oral ferrimage was 85%，the difference was very markedly（P<0.01）.Conclusion It has a significant value to accurately diagnosis of extrahepatic biliary obstructive diseases in low field MR with oral ferrimage;it is helpful to the increasing of MRCP image quality.
【Key words】 ferric ammonium citrate;low field MR;extrahepatic biliary obstructive diseases;magnetic resonance cholangiopancreatography
肝外胆管梗阻病变是一种常见病，不同原因的梗阻，由于病变部位、梗阻时间、磁场场强等不同，影像特征常不典型。因此，诊断准确性尚不够高，在低场磁共振成像时更加突出。采用口服复锐明（枸橼酸铁铵，胃肠道阴性对比剂）后，可以明显提高图像质量，提高诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例患者，男23例，女17例，年龄28～82岁，平均59岁。患者均为2004年11月
～2005年6月因胆管梗阻疾病首次入院，并经手术及病理证实，其中良性24例，恶性16例。
1.2 MRI检查技术 采用日立AIRISⅡ0.3T磁共振成像系统，体线圈，仰卧位，多层面，多序列。层厚
均为5～7mm。对40例受检者先空腹4h直接进行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，再口服复锐明溶液20min后进行MRCP检查。
2 结果
2.1 图像评估分级 采用双盲法，由一位主任医师及一位主治医师对两组MRCP图像进行评估，并将图像分为4级：一级为胃肠道内有大片高信号液体伪影严重影响诊断，从用药前的35.0%（14例）降至2.5%（1例）；二级为部分胃肠道内伪影对诊断构成影响，从用药前的57.5%（23例）降至12.5%（5例）；三级为存在少量胃肠道内伪影，但不影响诊断，从用药前的5.0%（2例）升至25.0%（10例）；四级为胃肠道内信号完全被抑制，从用药前的2.5%（1例）升至60.0%（24例），图像级别在用药后显著提高，达到诊断要求的（三、四级）图像，由用药前的7.5%升至用药后的85.0%，绝大多数患者用药前后图像级别差异有非常显著性（P<0.01），见表1。部分患者用药后图像，见图1～4。
表1 服药前后各级比较 (略)
2.2 MRI及MRCP表现
2.2.1 梗阻部肿块 MRCP共发现18例，占45.0%，其中良性6例，占15.0%；其余为恶性12例，占30.0%。肿块内钙化征象以良性为多，良性肿块边缘清楚，而恶性有37.5%的病例边缘不清楚。
2.2.2 肝内胆管扩张形态 分为竹节状（分支稀少，节段状扩张），小囊状（分散的多个小囊样扩张），蟹足状（以上两种形态均有），藤状（肝内胆管明显迂曲扩张）。
2.2.3 肝外胆管梗阻部形态 主要分为3种类型。截断型：扩张胆管梗阻部10mm内突然消失；漏斗型：扩张胆管在梗阻部呈渐进性狭窄，狭窄段＞10mm；突然狭窄型：扩张胆管在梗阻部突然狭窄，狭窄段≤20mm。有5种表现形式，见表2。
表2 良恶性病变肝外胆管梗阻部形态比较 （略）
图1、－ 图4 略
3 讨论
3.1 临床资料对诊断的意义 （1）年龄：本组病例大多集中于35～60岁年龄段，35岁以下和70岁以上者较少见，因此，年龄对鉴别诊断梗阻性病变的参考价值较小。（2）病程：恶性组92.5%在6个月以内，6个月以上良性明显多于恶性（37.5%∶7.5%），因此，6个月以上的病程对鉴别诊断有重要参考价值。（3）临床表现：单纯上腹部疼痛和黄疸对于肝外胆管梗阻病变性质无明确诊断意义，黄疸伴腹部包块或无痛性黄疸则对诊断有参考价值［1，2］。
3.2 MRCP表现在鉴别诊断中的价值 肝外胆管变化的意义：（1）发生在近段者以恶性多见，中段梗阻对鉴别诊断无明确意义，肝外胆管未显示而肝内胆管扩张者，应高度怀疑肝门部癌（原发或继发）。（2）无论有无肿块的截断型和突然狭窄型伴肿块者均以恶性居多，尤其是突然狭窄型伴肿块者均为恶性，具有鉴别诊断意义；漏斗型狭窄是良性梗阻的特征。（3）局限型胆管壁增厚大多是肿瘤侵蚀胆管的表现，而弥漫型胆管壁增厚多是胆管炎改变的征象，但两者可因条件而异［3］。
本研究中口服复锐明是为了提高低场磁共振MRCP的图像级别［4，5］，用药后图像质量极大提高(图1~4)，故口服复锐明对于在低场磁共振条件下抑制胃肠道内液体的干扰，突出肝胆管，达到肝胆管显像的最佳效果有重大作用。该技术具有无创性、先进性、新颖性、实用性并符合环保、安全、卫生等有关规定，值得大力推广应用。
【参考文献】
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5 Soto JA，Barish MA，Yucel EK，et al.Pancreatic duct:MR cholangiopancreatography with a three-dimensional fast spin-echo technique.Radiogy，1995，196:459.
作者单位： 430022 湖北武汉，武汉市第一医院 MR室
(编辑：江 枫)