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【摘要】 目的 探讨超声诊断消化性溃疡的成像原理与临床应用价值。方法 服用胃肠造影剂，再用超声显像观察胃、十二指肠的形态、胃肠壁结构的变化。结果 超声诊断胃溃疡的符合率87.5%(21/24)，不符合率12.5%(3/24)，其中2例胃恶性溃疡超声未明确良恶性的诊断。十二指肠溃疡符合率83.3%(15/18)，不符合率16.7%(3/18)。结论 超声诊断消化性溃疡有实用价值，尤其对浆膜层及其周围组织可同时进行诊断，与内镜联合应用，可取长补短。
【关键词】 胃溃疡;十二指肠溃疡;超声诊断;临床应用
消化性溃疡是胃与十二指肠溃疡的合称，为消化系统常见病，多年来一直以X线钡餐、内镜为主要检查方法。1997年10月～2004年2月，我院应用超声显像检查42例，效果满意，现就声像图表现与病变形态关系进行讨论分析，旨在探讨超声诊断的价值与临床应用意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共42例，男28例，女14例。年龄25～54岁。所有病例均为我院门诊与住院患者。
1.2 方法 仪器为ALOKA-SSD630超声显像仪，ATL-超9彩色多普勒超声诊断仪，频率均为3.5MHz。受检者禁食8h，先空腹检查，观察胃内有无潴留液，接着服用10ml胃超声显像增效液，再饮温水400～600ml。根据检查需要，可取仰卧位、半卧位，在检查胃底时取左侧卧位，自贲门到十二指肠逐步扫查，在长轴、短轴各个切面上仔细观察胃壁厚度、连续性及层次结构，有无胃壁凹陷、隆起等形态改变，同时注意胃外及浆膜层情况［1］。超声检查后几天内再做内镜检查，部分患者做X线钡检，以弥补胃镜检查不足。
2 结果
2.1 超声诊断符合率 42例中，超声检查诊断为胃溃疡24例，十二指肠溃疡18例，最后经内镜确诊为胃溃疡21例(内有2例为恶性胃溃疡)，十二指肠溃疡15例，胃溃疡与十二指肠的超声诊断符合率分别为87.5%(21/24)、83.3%(15/18)；胃与十二指肠溃疡误诊6例，其中3例为糜烂性胃炎误诊为胃溃疡，十二指肠球炎3例误诊为十二指肠溃疡。两种疾病超声诊断总不符合率为14.3%(6/42)，十二指肠溃疡的诊断不符合率16.7%(3/18)。
2.2 病灶所在部位与良恶性关系 本组最后确诊的21例胃溃疡中，病灶在胃窦部7例，胃角部12例，其中病灶最大面积2.5cm×4cm，最小面积1cm×1.5cm；15例十二指肠溃疡中，病灶全部在球部，其中病灶最大面积1.5cm×3cm，最小面积1cm×1.5cm。本组病例超声未进行良恶性溃疡的鉴别，仅有2例胃窦部溃疡，经内镜检查诊断为恶性溃疡。
3 讨论
3.1 正常胃、十二指肠与病变声像图产生的机制 正常胃与十二指肠在空腹状态或饮服胃造影剂后，胃壁呈3强2低的环形图像，实时显像中还可见胃壁呈规律性蠕动。十二指肠壁的图像类似胃壁的层次图像，其形态在充盈时呈三角形或椭圆形，形态随幽门开放与蠕动，发生有规律的变化［1］；这些图像表现与胃、十二指肠的解剖结构及运动功能相一致。如胃壁的3强2低回声，分别为胃壁的(从内向外)黏膜层、黏膜深层、肌层、浆膜下层、浆膜层。当胃、十二指肠发生溃疡病变时，则胃肠壁黏膜层凹陷，局部增厚，层次不清，蠕动减低或消失等一系列病理形态改变，这些改变破坏了胃、十二指肠的正常解剖结构，出现了相应的病变声像图。本组资料还观察到，在疾病发展过程中，各个不同时期病变不尽相同，如溃疡早期，病灶呈充血炎性水肿，继而有肉芽组织生长，纤维组织增生，瘢痕组织形成，胃壁增厚、僵硬，如有穿孔粘连，其形态不规整，这一系列变化，则形成相应的声像图。为此，超声医师要熟悉溃疡病各个不同时期的病理形态，这对提高诊断率与鉴别诊断有一定作用。本组有3例糜烂性胃炎，误诊为胃溃疡，3例十二指肠球炎，误诊为十二指肠溃疡，分析其原因，可能是超声显像对浅表性溃疡与炎症分辨力还不够，如受检者体形瘦，则超声焦点不在此范围。笔者认为，遇此情况时，如腹部变频探头，可用高档频率，对体形瘦弱者，用高频探头，以增加分辨力，此法值得进一步探讨。本文有2例胃窦部恶性溃疡，被内镜确诊，而超声仅诊断为良性溃疡，有文献报道，超声可用于溃疡的良恶性鉴别［1，2］，对此问题本文有不足之处，在今后超声诊断中可进一步探讨。
3．2 超声诊断的临床意义 胃、十二指肠溃疡的诊断，传统的方法主要为X线钡餐、内镜检查。20世纪80年代随着超声仪器的发展、灵敏度的提高、分辨力增强，加之超声显影剂的应用对胃肠疾病的超声诊断取得了一定的经验。如本组胃溃疡的超声诊断符合率达87.5%，十二指肠溃疡诊断符合率达83.3%，与文献报道一致［3］，实践证明超声是无损伤、无痛苦、方便、安全的检查方法。目前对胃、十二指肠溃疡的治疗，主要为药物保守治疗，做疗效考察与注意病变的发展，定期应用超声检查有一定实用价值。
【参考文献】
1 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2004，43-52，121-126.
2 孟庆华，邢太生，张松珍，等.胃溃疡的超声检查(附66例分析).中国超声医学杂志，1988，4(3)：141-142.
3 孙英，黄勇，范宜东，等.B超诊断消化性溃疡的临床价值.中国医学影像技术，1988，4(11)：848.
作者单位： 224002 江苏盐城，盐城市中医院
(编辑：乔 晓)