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【摘要】 目的 探讨腰椎假性滑脱的病因及诊断价值。方法 分析60例腰椎假性滑脱患者的滑脱部位及腰椎退变的X线及CT表现。结果 本组60例中均有不同程度腰椎退变征象，单椎体滑脱59例，多椎体滑脱1例，单椎体滑脱中以L4向前滑脱者居多。结论 腰椎退变是导致腰椎假性滑脱的重要病因。
【关键词】 腰椎；滑脱；影像学；分析
无明显椎体(附近)外伤、骨折和先天发育畸形而引起腰椎生理曲度的改变，造成部分椎体向前或向后的滑动，称之为腰椎假性滑脱［1］。因本病在椎弓根完整的情况下发生，且多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变，故又称为退变性脊椎滑脱症［2］。随着人口老龄化的进展，本症逐渐引起人们的重视。笔者现对工作中发现的60例腰椎假性滑脱患者的影像学表现进行了初步分析，旨在探讨其病因和诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集我院1998～2003年间因腰腿痛而就诊、资料完整的60例腰椎假性滑脱患者，男19例，女41例，年龄最小38岁，最大81岁，平均57.6岁；60例患者均有不同程度腰腿痛及下肢麻木等症状，病程1周～20+年。使用GE Sytec 1800i型全身CT机，层厚、层距均为5mm及GE华伦500mA X线摄片机。
1．2 椎体滑脱评判标准 应用Meyerding′s法，在腰椎侧位片上以滑脱的下一个腰椎为基准，确立椎体滑脱的方向；以滑脱相邻两椎体的上下缘为基准水平线，用4度法计量，确定椎体滑脱的程度。
2 结果
本组60例中，单椎体滑脱59例，多椎体滑脱1例。发生于L4者37例(前滑脱31例、后滑脱6例)(图1)，L5者12例(前滑脱9例、后滑脱3例)，L3者9例(前滑脱6例、后滑脱3例)，L2者1例，L4、5呈向前梯形滑脱1例。Ⅰ度滑脱52例，Ⅱ度滑脱8例。
60例患者腰椎X线平片可见滑脱水平椎小关节面硬化36例，椎小关节间隙变窄43例，邻近椎体骨质增生改变55例。60例患者CT检查均可见椎小关节突有增生硬化表现，椎间盘膨出38例，侧隐窝及椎管狭窄32例，椎小关节“真空征”16例，黄韧带肥厚18例(图2、图3)。
图1 － 图3 略
3 讨论
腰椎假性滑脱是引起腰腿痛的常见原因，其病因及发病机制有学者［2］描述主要有：(1)腰椎后部结构异常，包括椎弓根-关节面角增大、椎小关节退变等；(2)椎间盘病变；(3)腰骶部其他异常，包括腰骶角、L5的形状及有无骶化等；(4)全身因素：如老年性骨质疏松及韧带松弛等。本组60例患者均有不同程度椎小关节增生硬化以及椎间盘膨出、黄韧带肥厚、邻近椎体骨质增生等腰椎退变征象，进而说明腰椎间小关节及椎间盘的退变是引起本症的重要原因。
腰椎假性滑脱多表现为一个椎体向前或向后滑脱，亦可表现为多个椎体同椎弓向前或向后滑脱。本组病例中仅发现1例多个椎体滑脱的病例。单椎体滑脱以L4向前滑脱者居多，本组60例中有31例，其原因与腰椎的解剖特点有关，正常成人腰椎生理曲度以L3为中心前突，L4及以下椎体存在有向前下移位的倾向，而L4以上椎体则有向后下移位的倾向。当腰椎发生退变、前后纵韧带松弛，在人体前屈或后伸时不能制约椎体的正常弧形运动，致使假性滑脱的发生，且L4、L5易发生向前滑脱，而L3则多向后滑脱。
腰椎假性滑脱是腰椎退变的一个重要表现，常与腰椎骨质增生、椎间盘膨出、突出、椎小关节病变同时出现，椎体滑脱往往又可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等一系列改变，从而加重临床症状。普通X线对评价骨性椎管顺列有重要意义，可明确腰椎滑脱的存在，而CT扫描不仅能诊断是否有滑脱的存在，而且能详细显示平片所不能见到的一系列椎间小关节及椎间盘的退变表现及椎管和侧隐窝的狭窄程度、神经根和马尾神经受压等有关的改变，判断出腰椎滑脱的主要原因及出现的压迫程度，从而有利于早期诊断并采取有效的治疗措施。
【参考文献】
1 王志纯，张德昌，马贵，等.假性腰椎滑脱发生年龄与性别关系的研究.中国医学影像杂志，1999，6：434.
2 曹来宾，徐文坚，徐德永，等.腰椎退变性滑脱症的放射学研究.中华放射学杂志，1993，27（4）：223.
作者单位： 331800 江西东乡，东乡县人民医院
(编辑：苜 紫)