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等密度硬膜下血肿是指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清，其临床外伤史不明确或仅有轻微外伤史，症状与体征均不典型。CT诊断硬膜下血肿的准确率非常高，但是等密度硬膜下血肿的漏诊率较高。为了提高其CT诊断率，笔者复习了本院2003年9月~2004年9月间的经手术治疗的资料完整的12例病例，总结其CT表现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中男10例，女2例；年龄36~84岁，平均56.3岁；从出现症状到CT检查时间为2天~1年余；临床表现：头痛11例，偏瘫及肢体乏力，麻木10例，失语1例；8例有明确外伤史。
1.2 检查方法 均使用德国西门子公司的SOMATOM BALANCE全身CT机，以OML上缘为基线，向颅侧连续扫描9~11层，层厚及层距均为10mm。
2 检查结果
2.1 直接征象 （1）部位：均位于额、颞顶部脑皮质表面，血肿范围较多时也涉及枕部，其中右侧8例，左侧3例，双侧1例；（2）密度：CT值均与血肿下方的脑皮质相近，为35~41HU，（3）形态：新月形11例，梭形1例。
2.2 间接征象 脑池、脑沟消失10例；一侧侧脑室受压、变形11例，其中9例伴有侧脑室移位；中线普遍向健侧移位9例，局限性移位2例；灰白质交界线内移11例，其中10例伴有蛛网膜下腔出血，1例合并脑内血肿。
3 讨论
3.1 等密度硬膜下血肿的形成 通常认为，硬膜下血肿的密度依血肿的融解和吸收，由高密度经等密度到低密度，它出现的时间与血肿吸收速度有关。一般是高密度见于伤后3周以内，1周内最常见；等密度在2~6周；混杂密度在2周~4个月，低密度在1个月以后［1］。但是根据CT的密度高低，不可能准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血肿CT出现等密度，甚至低密度。
3.2 等密度硬膜下血肿的检查方法 在CT实际工作中发现，所谓等密度病变，病变的CT值与正常组织完全相同者罕见，等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，笔者拟定等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差≤5HU，运用窗口技术，仍隐约可辨认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推挤，离开内板，从而辨认。
3.3 等密度硬膜下血肿的CT诊断 如上所述，由于血肿呈等密度，所以一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿。此时，应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。
3.3.1 脑沟内移或消失 年老患者脑沟通常清楚显示，如果某一部位的脑沟内移，甚至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。
3.3.2 皮质髓质交界面内移 正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常的指样张开模样，外凸的卵圆中央块受压、变平甚至内陷。
3.3.3 侧脑室受压、变形 (1)单侧的等密度硬膜下血肿，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比，当有脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，对侧侧脑室相对扩大，中线呈弧形向对侧移位。(2)双侧的等密度硬膜下血肿：侧脑室受双侧的压力，侧角拉长。
3.3.4 增强扫描 增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂后，皮髓质交界面显示更清楚，内移情况更易辨认。
等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型，约占11．7%~43.0%［2~5］。本组病例均表现为涉及一侧或双侧额、额顶部的脑皮质表面的等密度病变，与脑质分界不清，伴有皮髓质交界面内移，中线向健侧移位，同侧侧脑室受压、变形。增强检查时发现增强的脑膜或皮质血管远离颅骨内板。本组病例术前无1例漏诊。所以，对于等密度硬膜下血肿的CT图像，进行仔细分析，运用窗口技术，必要时配合增强扫描，则不难诊断。
【参考文献】
1 吴恩惠.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1985，132.
2 郎志谨.颅脑外伤的CT诊断.中华放射学杂志，1986，20：149.
3 沈大真.硬膜下血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1986，20：160.
4 陈自谦.等密度硬膜下血肿的CT诊断研究.中华放射学杂志，1993，27：552.
5 胡连源.外伤性脑内血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1986，20：88.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市人民医院放射科
（编辑：丁剑辉）