CT诊断阑尾黏液囊肿1例

　　1  病历摘要

　　患者，男， 67 岁，主因右下腹疼痛1个月，近期加重而来院就诊。查体：右下腹触及约4cm×5cm大小的肿块，活动度大，有压痛。实验室检查：血常规基本正常，胸透未见异常。行超声检查：右下腹液性包块。后行 CT 扫描可见：右下腹一约 4cm×7cm×5cm大小的囊性低密度影，呈卵圆型，密度较均匀，边缘清楚。平扫CT值为12～20HU。增强扫描后囊壁环形均一强化，强化程度同肠壁，囊内无强化。见图1、图2。印诊：右下腹囊性占位。考虑：（1）阑尾占位；（2）阑尾脓肿。术中见右下腹回盲部约4cm×6cm大小的肿块，质软，肿物与盲肠相连，壁较薄，切开肿块内见淡黄色浑浊液体，行盲肠切除。病理诊断：阑尾黏液囊肿  图1  CT平扫见右侧囊肠区椭圆形低密度影（略） 图2  增强扫描可见囊壁强化2（略）

　　２、讨论

　　　阑尾黏液囊肿罕见,报道不多，且病因不明。其病理基础多继发于阑尾炎症，阑尾近端炎性狭窄或闭塞,致远端扩张,分泌的黏液受阻潴留，随着潴留液增多,阑尾腔内压力增高,腔内高压致阑尾壁黏膜细胞变扁,分泌功能减弱,且最终丧失分泌功能,形成阑尾黏液囊肿。故其不会无限长大,一般≤5cm×8cm大小,男女比例为1∶3。黏液增大过程中可有右下腹隐痛,合并感染时可有右下腹剧痛,可能误诊为阑尾周围脓肿。因本病的症状及病史均不典型,大多数患者在术中确诊。阑尾黏液囊肿的主要诊断方法有X线平片、钡灌肠、Ｂ超和ＣＴ检查。ＣＴ既能对囊肿定位又能定性。本例患者CT可见：右下腹见卵圆形或管状囊性肿物,密度均匀,边缘光滑清楚,囊壁较薄,有时可见钙化。增强扫描囊壁呈环形均一强化,强化程度同肠壁,囊内无强化。见图1、图2。若周围组织有炎性浸润时可见与囊肿壁粘连,后腹膜可增厚,若能见到囊性肿物与盲肠相连,则更有利于本病的诊断。诊断阑尾黏液囊肿有时尚需与阑尾黏液囊腺癌及阑尾周围脓肿鉴别。阑尾黏液囊腺癌更少见,囊壁较厚且不规则,常伴有壁结节。阑尾周围脓肿临床症状典型,一般为圆形,边缘不规则,欠清楚,密度不均,囊壁较厚毛糙,周围脏器广泛纤维黏连。增强扫描强化不均,周围组织炎症表现较显著，结合临床一般不难鉴别。

　　作者单位： 052360 河北辛集，辛集市第二医院CT室

 　(编辑：周  蕊)