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1 病历摘要
患者，女，28岁，平素月经规律，因停经34天，自查HCG阳性，无腹痛及阴道流血，就诊我院要求行无痛人流术。查体：腹平软，移动性浊音(-)。妇检：子宫前位，无压痛，宫颈举痛(-)，双侧附件未触及明显包块。做常规术前超声检查：使用仪器为Medison 8000live彩色超声诊断仪，腔内探头，频率为6.5MHz。检查时探头顶端套上橡胶套（一般为普通的避孕套），涂以耦合剂。患者检查前排空膀胱。取膀胱截石位，将探头置入阴道内3～5cm，于宫颈外口处进行探查。超声显示：子宫前位，切面形态、大小正常，肌壁回声分布均匀，内膜厚约8.1mm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢大小正常，结构清晰。于左侧卵巢的内侧可见一大小约7.4mm×5.0mm孕囊样无回声暗区，周边回声增强，暗区内可见卵黄囊回声，未见明显胎芽及原始心管搏动回声。CDFI示：暗区周边可见较丰富的彩色血流信号(图1)。超声诊断：左侧输卵管妊娠约32天(峡部妊娠?)。手术见左侧输卵管峡部稍肿胀，其余部分未见明显异常。病理诊断：左侧输卵管峡部妊娠。
2 讨论
异位妊娠为妇科常见急腹症之一，近年来呈上升趋势，常发生于输卵管、腹腔、卵巢、宫颈等处，以输卵管常见，占95%。输卵管妊娠又以壶腹部占多数，峡部其次。而输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，在妊娠6周左右，峡部管腔较窄，当囊胚生长时，绒毛向管壁方向侵及肌层及浆膜，最后穿破浆膜层，形成输卵管破裂，由于肌层血管丰富，在短期内可大量出血引起休克，严重危及生命。超声检查是妇产科重要的辅助诊断手段。而经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈于阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，扫查视角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹部超声良好的补充。具有无创性、准确性、快速诊断的优点［1，2］。此病例通过阴道超声检查能在妊娠32天左右做出早期诊断，为临床提供了可靠的诊断依据，避免了因诊断延迟造成的不良后果。
【参考文献】
1 章芬美，潘农，张竹君，等.经阴道彩色多普勒能量图诊断异位妊娠的价值.中国医学影像技术，2000，16(5)：391-392.
2 何小梅.B超在异位妊娠中的应用.临床超声医学杂志，2000，2(3)：144-147.
作者单位： 518000 广东深圳，深圳阳光医院B超室
(编辑：建 伟)