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在我国结核病仍是常见病、多发病。肺结核是结核病最常见的类型。X线检查既经济又简单易行，还是目前诊断本病的重要手段之一。本文为我科近期发现肺结核患者的结果分析，着重探讨其临床X线表现特点及应注意的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均摄胸部正位片1张。依据李氏等提出的：（1）痰涂片和(或)培养查到抗酸杆菌者；（2）X线胸透和胸片查到肺部病变且排除其他疾病者；（3）病史、症状和常规检查符合肺结核病者。上述3项具备2项，即诊断为肺结核。我科2004年12月～2005年2月按上述标准诊断为肺结核共64例，男56例，女8例，男女比为7∶1。19岁以下3例（4.7%）、20～29岁11例（17.2%）、30～39岁6例（9.4%）、40～49岁8例（12.5%）、50～59岁7例（10.9%）、60～69岁17例（26.6%）、70～79岁7例（10.9%）、80岁以上5例（7.8%）。
1.2 就诊原因 咳嗽25例（39.1%）、咳痰13例（20.3%）、气促11例（17.2%）、咯血6例（9.4%）、胸痛4例（6.3%）、发热4例（6.3%）、肺结核复查6例（9.4%）、慢性支气管炎8例（12.5%）、体格检查12例（18.8%）、皮下结节1例（1.6%）。
2 X线资料
2.1 诊断类型 按《肺结核分类法（1978）》，Ⅱ型2例（3.1%）、Ⅲ型58例（90.6%）、Ⅳ型4例（6.3%）。结核性胸膜炎为肺外结核未统计在内。
2.2 病变部位及范围 双肺发病27例（42.2%），其中双上肺23例、双肺上中2例、双中下肺2例；单侧肺发病37例（57.8%），其中右上肺16例、左上肺15例、右肺上中4例、右下肺1例、左肺上中1例。病变范围较大7例，其中60岁以下2例（3.1%）、60岁以上5例（7.8%）。
2.3 病变性质 渗出为主21例（32.8%），增殖为主8例（12.5%），部分硬结、纤维化10例（15.6%），混合性25例（39.1%），并发空洞3例（4.7%）。
2.4 肺部主要并发症 慢支4例（6.3%）、肺炎4例（6.3%）、气胸3例（4.7%）、肺气肿1例（1.6%）、并发胸腔积液4例（6.3%）。典型X线表现见图1～3。图1 右下肺结核并局限性气胸 （略） 图2 双中下肺结核并空洞（略） 图3 慢性纤维空洞并液气胸（略）
3 讨论
3.1 临床X线表现特点 本组肺结核患者均属近期胸片检查发现的，其临床X线表现有以下特点：（1）男性发病率高于女性。（2）患病高峰在60岁以上的老年人中。（3）就诊原因以咳嗽、咳痰最常见，其次为气促、咯血、胸痛、发热、本人要求体检等。（4）诊断类型以Ⅲ型为多见。（5）病变位于双上肺居多、右肺多于左肺。病变范围较大者多集中于老年人。（6）病变性质多呈渗出性为主或混合性表现。
3.2 应注意的问题 （1）具有呼吸道症状、胸痛、咯血、发热的患者，应及时给予胸部X线检查排除肺结核。（2）老年人由于免疫力降低易感染肺结核；部分患者老年期前的一些未达到生物学痊愈的陈旧性病灶，进入老年期后由于免疫力低下，老年期前的所谓旧病灶常能由休眠状态复活引起活动性肺结核。因此，我们要多关爱老年人，定期给老年人体检。（3）在诊断过程中，一些患者会诉说自己有慢支史，这时临床医师不要因为其病史及诊断明确而忽视给予及时的胸部X线检查。（4）体格检查可发现一部分肺结核患者，因此对一般健康人定期行胸部X线检查是必要的。（5）上肺病变或以上肺为主的病变，不论是单侧还是双侧均应首先考虑肺结核的诊断。（6）对一些患者的肺部感染，经过对症抗感染治疗4周以上效果不佳者，如果临床和实验室检查均支持结核者，则应考虑肺结核的诊断并严密观察。总之，注意上述几个问题，对及时发现肺结核患者，及时治疗、控制结核病传染源是至关重要的。
作者单位： 350300 福建福清，福清市医院放射科
(编辑：晓 青)