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子宫腺肌病是妇科常见病之一，并非都是整个子宫肌层受累。现将我院超声检查的 92例发生在子宫局部的腺肌病，进行声像图分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院病人，经手术证实38例，临床症状典型，经治疗症状好转，且复查声像图变化较明显54例，年龄24～55岁，病人均有不同程度的痛经、月经失调、月经量多、经期延长等症状。
1.2 方法 92例均行经阴道超声检查，如子宫较大者，行经腹壁检查。使用仪器为PHILIPS公司的Agilent Image Point HX操作系统。经腹壁探头频率3.5MHz,经阴道探头频率7.5MHz。检查时询问病人月经情况，并嘱在月经周期的不同时间复查。
2 结果
子宫的增大以前后径及横径为主，长径改变多不明显，子宫形态饱满。肌层切面声像图表现为大片状强回声，无明显边界，或边界虽清却不锐利。部分以低回声为主，间以小片状、索条状或络状强回声，仅有部分病例能见到小囊回声。以子宫后壁及前壁居多，可累及到侧壁，宫底少见。与子宫内膜靠近，但能显示出内膜的边界，且无局限性移位。部分病例病变形态似瘤样，边界清晰，内部以强回声为主，表现为条状或出现旋涡状结构，间以小片不规则强回声或小囊，子宫内膜出现局限性受压移位现象。彩色多普勒：病灶内可见稀少的点状彩色血流，周边血流也不丰富。
3 讨论
子宫内膜异位症组织切片有以下4种组织：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及出血，存在以上两种组织即可视为本病［1］。内膜异位的出血来自内膜间质而不是内膜腺体。异位内膜虽似正常内膜可随卵巢周期而有增生期和分泌期的变化，但大多数异位内膜往往仅有增生期变化，此可能与异位内膜周围组织过度纤维化以致血供不足有关［2］。对应在声像图方面，病灶内部回声的强弱取决于以上4种组织的数量及比例：内膜间质及纤维素量多，声像图表现为强回声，以上组织稀少则以低回声为主；内膜间质多出血多，便会出现小囊，这种情况往往在卵巢的分泌期表现明显。局限型腺肌病声像图表现存在着多样性，经阴道二维表现以边界不清的大片状强回声最为多见。
病灶形态呈瘤样的病例，其边界较清晰，内部平滑肌增生及纤维素较多，出现旋涡状结构，呈膨胀性生长，使子宫内膜出现局限性受压移位现象，这些表现使得在声像图方面难以与子宫平滑肌瘤鉴别，但经过对照分析，存在以下几方面不同：（1）其内部回声不均，在索条状强回声中存在着不规则低回声及出血小囊。（2）其边界虽清却远不如肌瘤的包膜表现的光滑均匀。（3）子宫肌瘤表现的内膜移位为局限的弧形，曲度较大。（4）子宫肌瘤患者子宫血流相对丰富，血管多分布在假包膜内，且分布均匀，多普勒速度频谱为低舒张期的高阻力型。（5）临床症状不同。可见，鉴别诊断有规律可循。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004,1486.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社,1993,335.
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市第一医院
(编辑：宋 青)