肾砂枪击伤B超检查分析

　    我院近年收治了11例肾被砂枪击伤患者，现对其B超检查分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  该组患者无肾病史，全部为女性，年龄18～35岁。击伤当天来检4例，次日来检5例，5天后来检2例（其中1例击伤后第11天来检）。全组病例都有腹部持续性疼痛和下腹部疼痛，3例有肉眼血尿，5例化验血尿，3例尿电脑检查正常。

　　1.2  方法  采用日立EUB-305、420型超声诊断仪，扇形、凸形探头，频率3.5MHz，先检查盆腔无异常后，行侧卧位冠状切面或俯卧位经背部检查，按肾的长轴纵切面、横切面检查。观察弹粒声像特点与肾组织关系，弹粒所在部位数目、弹粒大小以及肾周围情况。详细记录定帧摄片。

　　2  结果

声像图表现：肾内见多个小斑块状或粗点状高~强回声，边界规整，其直径0.5cm左右，后方见彗星尾征，数目多少不一，单个者极少；每只受伤肾弹粒常在8～10个左右，最多25个；在实质部较多，集合部（窦部）较少。本组中有6例经过手术探查，但只能取出肾表面少数砂枪弹粒。

　　3  讨论

　　正规生产的砂枪子弹主要含铅，民间砂枪子弹多是土造的，所含成分较杂乱，以铸铁砂为多。患者多因被歹徒击伤或械斗击伤，因此常是土造砂枪子弹击伤，每发砂枪子弹有100粒左右，受伤肾内弹粒数目、部位由袭击砂枪远近、肾受伤的范围而定。距离较近、范围大击入弹粒就多而且较深。肾被砂枪子弹击伤B超检查尚未见文献报道，本文探讨其声像表现以供诊断治疗参考，并提供公安法医办案资料。由于弹粒体积小，B超检查要细致，多切面观察声像特点，了解弹粒数目以及所在部位，但其所查到数目会比实际少。比较隐蔽、深在的弹粒容易忽略，因集合部回声较强且杂乱，在此处的弹粒亦易遗漏。需要与肾小结石、肾钙化斑、海绵肾鉴别，特别要与肾小结石鉴别。见表1。表1  肾砂枪弹粒和肾小结石的鉴别（略）

   砂枪弹粒常有彗星尾征却无声影。彗星尾征：是多层弹粒体的多重反射，或为弹粒前面存在少量液体，声波在液体前壁界面与弹粒间多次反射或两者兼有。肾小结石无彗星尾征可有淡声影是重要鉴别点，但若结石直径＜0.3cm可无声影，也要注意。肾脏钙质沉着症：常是较大的斑块状回声，都在肾实质部，无彗星尾征，易鉴别。海绵肾：是肾乳头管先天性发育异常，出现小囊状扩张，继发小结石，髓部实质消失，80%为双侧性，仅20%为单侧，呈现小圆形斑团回声，边界毛糙，后方有淡声影，分布于集合部周围，无彗星尾征，这些均可资鉴别。

　　作者单位： 350001 福建福州，福建省妇幼保健院

  　(编辑：周  蕊)