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产褥期女性髂股静脉血栓形成是一种常见病，以往只靠临床症状、体征和X线静脉造影诊断。彩色多普勒超声能直观、动态地显示髂股静脉的二维图像及血流情况，快速做出正确诊断，给临床诊治、疗效观察提供可靠的依据，本文介绍了我院应用彩色多普勒诊断产褥期髂股静脉血栓形成的初步经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，为我院1995年9月～2005年7月的门诊、住院患者；年龄31～45岁，平均38岁;正常产后11例，剖宫产术后6例，均于产后1～3周；以下肢肿胀、胀痛、股三角区压痛来我院就诊。
1.2 仪器 所用仪器为德国产SIEMENS Q 20100型彩色多普勒诊断系统和美国产HP尖端影像诊断系统。线阵探头，频率7.5MHz；凸阵探头，频率3.5MHz；阴道探头，频率7.5MHz。
1.3 方法 患者暴露下腹部和下肢，取仰卧位，下肢自然伸直，稍外展。操作：先在腹股沟处横切，找到股静脉，沿其长轴向上滑行扫查髂股静脉至下腔静脉，向下滑行扫查至股静脉分叉处。经腹途径无法显示髂血管的以阴道探头扫查［1］。观察静脉管壁、管径和管腔有无异常回声；彩色多普勒观察血流方向及道畅情况。脉冲多普勒检测血流频谱，测量流速，观察呼吸时频谱的改变。检查过程中做两个试验：（1）探头加压试验。先观察血管腔的变化，在疑有血栓部位的静脉横切面上加压探头，管腔无明显变化或仅有部分压瘪者有血栓形成，正常者则完全压瘪。再观察血流信号的变化，加压探头使血流暂时停止，放松时再次出现血流为正常。血栓形成时无此变化。（2）远端肢体挤压试验。挤压远端肢体时，管腔内血流速度增加为正常；反之为血栓形成［2］。对单侧病变患者患侧与健侧对比观察。
2 结果
2.1 超声图像特征 17例患者左下肢9例，右下肢4例，双下肢4例。对单侧病变的13例患者进行了对比分析，结果见表1。表1 髂股静脉血栓形成的健、患侧下肢管径与流速比较（略）
2.2 健侧二维图像显示 髂股静脉管腔无局部扩张或狭窄，血管内径为(9.97±0.89)mm，管壁光滑不厚，腔内为无回声暗区，走行无迂曲，探头加压管腔即被压瘪。彩色多普勒显示管腔内为单一色彩充填。脉冲多普勒记录到血流频谱随呼吸变化，似波浪样，吸气时血流减速，呼气时血流加快。测量呼气时管流速度为(13.5±0.41)cm/s。加压探头彩色中断，频谱多普勒记录不到血流频谱，解除压力即恢复。挤压远端肢体可使血流信号颜色明亮，流速增大。
2.3 髂股静脉血栓形成侧超声图像显示 （1）血栓阻塞部位以下管径增大，本组血管内径为（18.6±0.42）mm，与健侧同部位比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。（2）管壁增厚1～5mm不等，腔内见实质性细密回声。急性呈均匀低回声，慢性呈不均匀、不规则中等或高回声。少数患者可见部分再通，有不规则管道形成致血栓性狭窄，或者侧支循环形成。（3）加压探头血管不能压瘪或仅有部分压瘪。（4）彩色多普勒见彩色信号充盈缺损或无彩色信号。（5）脉冲多普勒取样置于实质性回声处无血流频谱显示。置于血栓形成的血管远端血流速度缓慢，本组管流速度为（1.5±0.81）cm/s，与健侧组比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表1，并且不随呼吸而变化。挤压远端肢体血流信号不增强。
3 讨论
3.1 产褥期髂股静脉超声检查的必要性 产褥期增大的子宫压迫、长时间卧床、活动少、下肢和盆腔静脉曲张等原因影响下肢静脉血回流，而腹主动脉分叉部对左髂总动脉的压迫使左下肢静脉血回流更加困难；产妇肥胖、妊高征、剖宫产手术是产生血液高凝状态的因素；产褥期由于雌激素的影响，使血中AT-Ⅲ含量降低，某些凝血因子明显增高，可能是形成盆腔内静脉血栓的原因；子宫压迫、盆腔充血、炎症和感染、分娩手术增加了产褥期血管损伤的机会。因此3种原因，产褥期髂股静脉血栓形成发生的危险性比非妊娠妇女明显增高，行超声检查具有必要性［3］。
3.2 产褥期髂股静脉超声检查的可行性 对髂股静脉血栓形成的诊断以往主要依靠X线静脉造影，它是有创性方法，有一定的危险性及并发症，不易重复，对孕产妇、碘过敏或肾功能不全患者不宜作此检查［4］。超声诊断髂股静脉血栓形成无痛苦、无禁忌证及并发症，可重复检查，可作为疗效观察的有效随访手段。超声二维图像直观，可直接迅速发现血栓。另以增大的子宫、宫颈作声窗，通过经阴道超声，使髂静脉及其内血栓更容易显示，避免经腹部超声检查受肠气干扰的局限性。彩色多普勒和脉冲多普勒可以显示髂股静脉内的血流动力学改变。有报道彩色多普勒超声诊断静脉血栓的检出率和相应血栓的部位与X线静脉造影完全吻合，准确率均达100%。完全可以替代X线静脉造影［5］。本组结果表明有较高的准确性，因此可以广泛应用于临床。
3.3 操作注意事项 彩色多普勒超声诊断髂股静脉血栓形成的限制因素很大程度依赖于检查医生的经验，熟练的操作技术能够提高诊断的准确性。操作者必须熟知血管解剖位置及走行，可先找到同名动脉，然后轻移探头即可获得静脉图像。下肢要自然伸直，稍伸展，有利于肌肉放松，暴露股总静脉，便于检查。仔细调节图像增益和探头角度，使血管管腔、内部回声均能清晰显示，在此基础上叠加彩色多普勒和脉冲多普勒，尽量减小血流方向与取样容积的角度。“两个试验”有利于等回声型血栓的检出，可增加检查结果的准确性，避免误诊及漏诊。两侧对比检查，便于小血栓的检出和血栓再通的疗效观察。
总之，彩色多普勒超声作为一种非侵入性诊断技术。对产褥期妇女髂股静脉血栓形成的诊断、预后判断、疗效随访有很好的应用前景，值得推广。
【参考文献】
1 和朝平. 经阴道彩超在髂股静脉血栓形成诊断中的应用. 中国超声医学杂志，2001,17（2）：110-121.
2 唐杰，刘明. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1992,75-80.
3 王嘉桔. 王嘉桔周围血管疾病学术研究.北京：人民军医出版社，2001,167-168.
4 王文平，徐智章. 下肢静脉血栓的超声诊断.中华超声影像杂志，1998，7（1）：36.
5 周日明，郝力丹. 下肢深静脉血栓病变的彩色多普勒血流显像. 中国超声医学杂志，1996,12（7）：
30.
作者单位： 1 130400 吉林榆树，榆树市第二人民医院
2 吉林榆树，榆树市中医院
(编辑：丁剑辉)