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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断价值。方法 采用直接扫描法，对98例甲亢患者的彩色多普勒检查结果进行分析，并与血清T3、T4放射免疫测值进行对照。结果 对98例甲亢患者分析显示，按彩色多普勒血流显像(CDFI)分3型：1型为较丰富型、2型为丰富型、3型为火海型。结论 CDFI对甲亢的诊断和鉴别诊断有独特的价值，对甲亢定性和定量评价及对临床治疗效果的观察方面亦具有重要的意义。
【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺功能亢进症
彩色多普勒是诊断甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的一种重要手段，其对甲亢的诊断和鉴别有独特的价值，临床疗效方面亦具有重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月～2005年3月我院应用彩色多普勒超声对98例甲亢患者进行了B超及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,同时做T3、T4血清放射免疫测定。本组病例均为我院门诊和住院患者。男9例，女89例，年龄14～51岁，平均30.5岁。
1.2 方法 使用仪器为美国百胜AU3型彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5MHz，患者取仰卧位，方法为颈部使头略后仰，采用直接扫查法。首先用二维超声对甲状腺大小、边缘及内部回声进行扫查，然后用CDFI观察甲状腺内血流分布情况，观测甲状腺上、下动脉内径，观察PW及其频谱的特征，必要时测量相应的血流参数。
2 结果
本组甲状腺功能亢进的患者均有甲状腺大、神经过敏、心动过速、体重减轻等症状，T3、T4均高于正常值。其声像图表现为甲状腺各径线不同程度的增大，左右对称，腺体内部回声均匀、增强、密集，无结节；甲状腺上、下极的枝状血流增粗，甲状腺上、下动脉内径增宽为2～2.5mm左右；PW显示收缩期高速血流，其最大峰值血流速度可高出正常1～3倍，约增为70～100m/s，舒张期表现为血流速度较低。按CDFI可分3型，1型为较丰富型：15例，占15.3%，表现为多数星点状明亮的血流信号；2型为血流丰富型：26例，占26.5%，表现血流信号较多；3型是火海型：57例，占58.2%，在整个甲状腺实质内包括边缘处均为血流信号。
3 讨论
甲亢的诊断应注意与以下疾病相鉴别：（1）单纯性甲状腺肿：其超声表现为甲状腺不同程度增大，左右对称，边缘光滑，腺体内部回声增强增粗，可有边界模糊的低回声的小结节，T3、T4测值正常；CDFI显示腺体内为散在的点状和少量的分枝样血流信号，比正常甲状腺的血流信号略增多，甲状腺上、下动脉内径正常，PW频谱正常，频带稍增宽。（2）结节性甲状腺肿：甲状腺呈不均匀非对称性增大，边缘不光滑，内见多个结节回声，结节周围无包膜，大的结节内可有不规则的无回声区，彩色多普勒显示血流较丰富。二维超声对弥漫性甲状腺肿大的鉴别诊断缺乏特异性，而CDFI对甲状腺慢性疾病病变的鉴别有价值［1］，能直接观察甲状腺体内血流状态及改变［2］。本文通过CDFI观察到甲亢的血流信号分布及甲状腺动脉的血流频谱有明显不同，这与其不同的病理基础是一致的。各种原因引起的单纯性甲状腺肿、甲状腺增生功能多是正常的，间质组织内血管无异常变化［3］，其CDFI甲状腺内的血流分布情况、甲状腺上动脉血流频谱定量分析与正常甲状腺相比差异均无显著性。而甲亢的甲状腺细胞的功能活跃，间质中血管丰富，管腔扩大，其CDFI显示甲状腺内血流信号则明显增多，甲状腺上动脉管腔增宽，血流速度明显加快，频谱定量分析存在显著性差异。因此，CDFI通过观察甲状腺内部的血流变化及甲状腺动脉血流频谱的客观定量指标能够对甲状腺功能亢进与单纯性甲状腺肿做出鉴别。
CDFI甲状腺功能亢进的腺体内多数有布满斑片状、五彩血流信号并呈搏动性闪烁。本文甲状腺功能亢进3型57例均显示出这一特征，呈甲状腺火海，但在慢性淋巴性甲状腺炎时亦可出现甲状火海。另外，甲亢时血流速度增加可随T3、T4增高而加快，本文将甲状腺上动脉血流速度与T3、T4值进行对照，也得出这一结果。本文甲状腺功能亢进1～2 型31例甲状腺内血流信号比正常增多，呈较密集点状分布，但不及甲状腺火海那样严重，其T3、T4血清值也只有轻度的升高，与临床症状也相一致，CDFI不仅有助于甲亢的定性诊断，通过与PW频谱的定量分析也有助于对甲亢的程度进行判断。因此，CDFI对甲亢定性和定量评价方面都具有十分重要的意义，对治疗效果的随访观察也有着显著的临床价值。
【参考文献】
1 李建初.甲状腺彩色多普勒检查的现状及展望.中国超声医学杂志,1992,8(6):426.
2 李青.彩色多普勒超声在甲状腺病中的应用.中华超声影像学杂志,1995,4(1):47.
3 边杰.甲状腺疾病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,1984,136.
作者单位: 164300 黑龙江黑河,黑河市第一人民医院
(编辑:宋 清)