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【摘要】 目的 探讨CT图像减影法（SUB）的临床应用价值。方法 通过对CT平扫呈高密度病变，同层增强扫描，用增强扫描（动脉期）图像减去平扫所得图像，生成新的图像，分析新图像，评价其结果。结果 减影后所得图像能够消除平扫呈高密度对增强效果观察的影响，易于观察病变增强特点；易于显示碘油、化疗药物加明胶海绵导管化疗（LP-TAE）后残存的高血供肿瘤组织。结论 减影法进一步提高了CT图像对病变特征的显示能力；对LP-TAE后治疗效果的评价有重要指导价值；对下一步治疗方案的确定及病人预后也有指导作用。
【关键词】 体层摄影术；X线计算机；减影
我院现使用GE公司生产的HISPEED DX/Ⅰ型单排螺旋CT机，操作系统版本号为HISPEED SERIES 6.03，其上装载了ADD/SUB（+/-）功能，对ADD/SUB的临床应用，尚未见报道，笔者通过临床实践，认为减影法有一定的临床应用价值，现报告如下。
1 方法
在GE公司CT HISPEED SERIES 6.03 操作系统中，进入图像工作站，可见ADD/SUB按钮（图1），点击此按钮，ADD/SUB窗口弹出（图2），选择“-”运算，选择欲处理图像，然后点击“SELECT SET”按钮，一般情况下用动脉期图像减去平扫图像，点击“=”按钮，生成新图像（图3）。要求增强前后扫描参数相同（层厚、层距、角度、床位、电压、毫安秒等），病人体位不能移动。
2 结果
减影后产生增强效果的直观图，其中不强化部分被抑制掉，CT值≈0HU，表现为黑色，随着强化程度的增加，CT值增加，逐渐表现为灰色、灰白色、白色，也用灰阶来显示。因为增强图像与平扫图像受呼吸、心跳等因素影响，不可能完全重合而产生伪影，在影响较大的地方伪影更加明显。例如膈胸膜、心包表面纵隔胸膜等被明显夸大、增厚，但边缘规则，呈弧线形。
3 讨论
3.1 CT减影原理 平扫呈高密度病变，增强扫描后不易观察病变区增强程度及增强特点。这一直是CT检查的一个缺陷。减影法的原理是：因为CT图像是数字图像，是通过模—数、数—模转换形成的，即每幅图像均为吸收系数矩阵—像素组成［1］，增强扫描，引入造影剂，改变了每个像素吸收系数的数值，这就为减影法的临床应用提供了基础。用增强图像减去平扫图像，即获得了以增强幅度为参数的图像，去除了不增强部分的影响。如图1平扫主动脉CT值46.90HU，图2增强后CT值277.46HU，图3直观图CT值230.23HU，277.46-46.90HU≈230.23HU（其中存在测量误差）。此种方法要求增强前、后图像扫描参数相同，病人体位相同，才能获得高质量减影图像。一般情况下，病变为动脉供血，所以多使用动脉期图像与平扫图像相减，以期减少静脉期正常组织强化对图像的影响，或选择病变强化最明显时的图像为源图像与平扫图像相减，以便获得最能反映病变增强特征、对比最明显的增强幅度直观图。总之，减影后的图像是以增强幅度为参数形成的图像，反映的是病变与组织的血液供应情况：无强化部分呈黑色，强化明显呈白色，以灰阶来显示。
3.2 临床应用 笔者因受客观因素（病源较少）影响，减影法现仅应用于LP-TAE复查病人、脑膜瘤（明显钙化）等病例的检查上。如图4～7所示，此为一肝癌LP-TAE复查病人，病变区呈高密度，平扫及增强扫描不易观察病变治疗后的疗效，增强幅度直观图显示有明显强化区，说明此强化区化疗效果不佳，3个月后复查病变明显增大(图4)。脑膜瘤增强扫描特点为明显强化，但脑膜瘤合并钙化较为常见，钙化的存在，尤其是大量钙化的存在使脑膜瘤的这一特点不易直接观察，而钙化是不会强化的，减影法正是利用这一原理，使肿瘤软组织基质强化明显的特点直观显露出来，有利于观察，有利于诊断。在头部的应用当中，除了可以更清楚的显示脑膜瘤的肿瘤基质外，笔者还发现后颅凹的骨伪影明显减少，因此认为，此点可以弥补CT在后颅凹病变显示中的不足，尤其是富血供的病变，可以较好显示，如听神经瘤、脑干或小脑高血供的转移瘤等。
3.3 优势与限度 减影法的优势是解决了以往CT经常见到而又不易解决的病变内高密度物质对病变特征显示的不利影响，与平扫和增强扫描相结合，对显示病变的本质特点是一个有力的补充。笔者认为减影法对LP-TAE病例疗效的评估，提供了一个较为客观的影像学依据，这也是循证医学所要求的，并且，对其下一步治疗及临床预后有很大指导作用。但因病例数较少，尚不能给出一个具体数据，来证明这一点。减影法的限度是需要引入造影剂，既会有一定的风险，也增加了病人的经济负担。另外，减影法产生的图像是间接产生的图像，病人体位的改变，呼吸深度、心跳、大血管搏动等的影响，使增强前、后的图像难以保持完全一致，减影法所产生的图像会比平扫或增强图像包含更多的伪影，因此，读片时需注意鉴别这些伪影，并必须结合平扫及增强所见。平扫及增强扫描时严格限制病人体位的移动，良好的呼吸训练是得到优质减影后图像的重要保证。
综上所述，减影法进一步提高了CT图像对病变特征的显示能力；对LP-TAE后治疗效果的评价也有重要指导价值。但因应用减影法时间较短，病例数少，经验尚不丰富，还有许多方面需要进一步研究。例如，肺部使用减影法时发现，支气管及肺动脉血管对比明显，显示清晰（图8），其临床应用价值还需要进一步研究。另外，ADD法的临床应用价值还不清楚。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999，23.
(编辑：李建伟)
作者单位： 100039 北京，北京航天中心医院影像科