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多囊肾是常染色体异常所导致的肾脏多囊性病变，是导致慢性肾衰竭的原因之一。超声图像具特征性改变。本文对1998～2005年一季度已确诊多囊肾患者22例的超声图像进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共22例，男13例，女9例，年龄33～62岁，平均51岁。21例为我院住院及门诊患者，其中1例合并肝囊肿。21例患者中高血压15例，腹部包块、腰背疼痛19例，血尿10例，低热1例。全部病例均有不同程度肾功能异常。1例为体检时发现，无任何症状。
1.2 方法 检查所用仪器为导津SDU-2200型及GE LOGIQ-200E超声诊断仪，经腹部凸阵探头，频率3.5MHz。测量肾脏的大小及囊肿的最大、最小径线。
2 结果
22例多囊肾患者均为双侧病变，双肾体积有不同程度增大，且与年龄的增大相关。最大的肾脏下极达盆腔，内侧缘至腹中线。双肾均布满大小不等的囊状无回声区。无回声区的最大径线5.6cm，最小径线0.9cm。大多数病例无回声暗区间互不交通，3例暗区之间部分分隔缺失（图1）。5例部分囊区内见密集细小光点回声。1例右肾不但见囊区内充填回声稍强光点后方不伴声影，且较多囊腔相互交通（图2）。18例肾脏完全被大大小小的囊状无回声区所取代，肾实质回声消失，集合系统显示不清。4例可见部分残存的、回声增强的肾实质回声。
图1（略） 囊状无回声暗区间互不交通，暗区间部分分隔缺失
图2（略） 囊状回声产区内充填回声稍强光点后方不伴声影，较多囊腔相互交通
3 讨论
多囊肾是一种遗传性疾病，常有家族史，按遗传方式分为2型：(1)常染色体显性遗传多囊肾又称成人型多囊肾，是最为常见的多囊肾，其特点是囊肿在出生时即已存在［1］，90%为双侧病变；出生后囊肿逐渐增多增大，压迫肾实质，引起肾功能渐进性受损，常约40岁左右发病，最终导致肾衰竭而死亡。(2)常染色体隐性遗传多囊肾又称婴儿型多囊肾，为多囊肾的少见类型［1］，本病患者常于出生后不久死亡，极少数可存活至儿童期或成人。婴儿型多囊肾因囊肿极小，超声不能显示，仅表现为肾实质回声弥漫性增强，与集合系统不易区分［2］，且多伴有多囊肝及肝脏门静脉管壁增生，回声增强。本组病例均为成人型多囊肾。超声图像除可见肾体积不同程度增大，肾内见数个大小不等囊肿和实质回声增强3个主要表现外，本组3例还见到部分囊壁之间分隔缺失，而多囊肾囊腔之间是互不相通的。可能为囊腔增大，囊壁张力增大断裂所致，或囊壁较薄及超声回声失落的缘故。本组还有5例患者肾脏的部分囊腔内见密集细小光点，可能为囊壁张力过大断裂或(和)囊壁小血管破裂出血所致［3］。1例右肾较多囊腔交通伴囊内稍强回声光点后方不伴声影，超声检查考虑为多囊肾合并感染。经外科手术切除右肾后病理检查证实超声诊断。据文献报道［4］，多囊肾患者多合并有多囊肝，少数合并有胰腺囊肿，女性多发性肝囊肿病情更严重，且巨大多发性肝囊肿似仅见于女性。本组病例仅见1例合并多囊肝，可能是病例太少的缘故。
多囊肾应与肾脏的多发性囊肿鉴别，根据正常的肾实质回声存在及集合系统回声完整不难鉴别。多囊肾还应与肾中～重度积水鉴别，尤其是肾盏扩大的肾积水。但后者一般单侧发病，仔细探查可见有缺口与肾盏相通，大多可发现引起梗阻的原因和梗阻的部位。
总之，超声检查简便、易行、价廉，是诊断多囊肾的较好方法。超声医生应掌握多囊肾的多样化图像特征。对于不典型病例，除仔细加以探查外，必要时询问是否有家族史并参考临床表现和其他影像学检查结果应能做出正确诊断。同时一旦发现是多囊肾患者还应注意有无合并其他脏器的囊性病变。
【参考文献】
1 戴显伟.外科学.北京：人民卫生出版社，2001，464.
2 王纯正，张武，刘守君.腹部彩色超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002，212-213.
3 武汉医学院病理学教研室，中山医学院病理学教研组.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1978，571.
4 Carlos Nicolau,Roser Torra,Luis Bianchi.Abdominal sonographic study of autosomal dominant polycystic didney disease.Journal of Clinical Ultrasound,2002,28(6):277-282.
(编辑：江 枫)
作者单位： 430071 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属梨园医院超声诊断科
湖北恩施，恩施市人民医院功能科