早期妊娠不规则阴道流血的超声诊断

　　早期妊娠如有不规则阴道流血，临床上很希望了解胚胎是否存活及有无异位妊娠，以便采取保胎措施或终止妊娠，而超声图像诊断可作为早期妊娠阴道流血的首选检查方式。本文对我院587例育龄妇女早期妊娠不规则阴道流血的超声诊断资料进行分析，从中归纳总结和探讨超声对早期妊娠阴道流血的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  587例育龄妇女系我院住院及门诊患者，年龄19～43岁，平均30岁，临床表现为早期妊娠及不规则阴道流血。

　　1.2  仪器与方法  采用麦迪逊8000彩色超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头和4～9MHz扇扫探头，分别采用经腹壁超声检查或阴道超声检查。经腹壁检查时，患者适当充盈膀胱取仰卧位，经阴道检查时患者排空膀胱后取膀胱截石位。

　　2  结果

　　587例病例中，超声诊断为先兆流产胚胎存活421例，难免流产123例，不全流产22例，过期流产14例，宫外孕5例，葡萄胎1例，宫内妊娠合并宫外妊娠1例。其中1例宫内、宫外同时妊娠，仅发现宫内孕而漏诊宫外孕，其余均经临床或手术对照证实。

　　3  讨论

　　早期妊娠阴道流血，往往提示流产及一些异常妊娠的发生。有关文献报道，在所有妊娠中约1/4妊娠可发生阴道流血，约1/2的流血病例将发展为自然流产。在一组妊娠合并阴道流血的报道中，正常妊娠只占48.7%，其余有宫外孕12.8%、葡萄胎0.2%、流产32.7%，因此明确阴道流血的原因，了解胚胎是否存活，判断流产的类型，明确妊娠的部位及有无异常妊娠情况是非常重要的。部分未破裂的宫外孕病例，在超声引导下穿刺，吸出胎囊，并注入甲氨蝶呤，可以避免剖腹手术。如果诊断与治疗不及时，可造成大出血或感染，严重者会影响健康及生命。

　　流产发生的原因包括孕卵因素与母体因素。母体因素中生殖器官疾病，如子宫畸形、盆腔肿瘤等超声检查能显示子宫形态，判断子宫畸形情况，确定肿瘤位置、类型、大小等，从而为临床处理确定手术及分娩方式提供重要依据。

　　(编辑：夏  琳)

　　作者单位： 325000 浙江温州，温州市瓯海区人民医院B超室