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【摘要】 目的 研究获得性肾囊肿(acquired renal cystic disease,ARCD)声像图表现及超声诊断的应用价值。方法 观察ARCD的发生部位、数目及结构特征，分析其发病率及与血液透析治疗的相关性。结果 ARCD具有典型的声像图特征，发病率随透析时间的延长而升高。结论 超声在ARCD的诊断、动态观察及早期发现并发症等方面具有重要价值。
【关键词】 获得性肾囊肿;超声诊断
Gray-scale ultrasonographic value on diagnosis of acquired renal cystic disease
BAI Ning-ye，LIU Hong，XU Shu-ren，et al.
The Second People′s Hospital of Shanghai,Shanghai 200011,China
【Abstract】 Objective To study the sonographic features of acquired renal cystic disease (ARCD) and evaluate the value of sonography in the diagnosis of ARCD.Methods The location,number,and structure of ARCD were observed by ultrasound and the relationship between the incidence of ARCD and the blood dialysis was analyzed.Results ARCD had its sonographic features and the ARCD incidence rose with the dialysis time.Conclusion Ultrasonography has great value in the diagnosis,observing dynamically and exploring complications early in ARCD.
【Key words】 acquired renal cystic disease;ultrasound diagnosis
ARCD 系指慢性肾衰竭尿毒症期而发生的肾脏囊肿，以往相关的超声研究少见报道。本文系统报告了ARCD的二维声像图表现，并分析了ARCD发病率与血液透析治疗的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 检测66例临床及检验指标符合尿毒症诊断且经血液透析治疗的病人，年龄16～81岁，平均57.2岁，男48例，女18例。病程6个月～11年，平均6.4年，其中原发病为慢性肾小球肾炎者39例、糖尿病肾病13例、高血压肾病者14例。血液透析疗程< 3年15例、3～5年17例、5～8年21例、＞8年13例。
1.2 方法 采用Acuson-128 XP/10彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz，灰阶超声观察肾脏大小结构，观察囊肿位置、 数目、大小、形态及囊壁等声像图特征。随访2年，观察ARCD有无短期内增大、出血及实变等声像图表现。囊肿大小测量以壁内最大径为标准。全部患者的超声检查均由1位高年资医师完成。
2 结果
2.1 ARCD的患病率与血液透析治疗时间长短关系 66例病人中检出ARCD者39例，发病率59.1%（39/66）。ARCD的患病率与血液透析治疗时间长短的关系见表1。
2.2 超声图像 双肾呈典型尿毒症声像图表现；本组囊肿均值(1.5±0.4)cm，所见囊肿最大5.7cm，最小0.3cm；囊肿形态欠规则，囊壁毛糙且较厚，厚度均值(0.14±0.04)cm（多发囊肿取一最大囊肿测量壁厚），部分囊壁一侧伴有斑点状强回声；囊肿多位于肾实质间，少数向外凸出；ARCD病变累及左肾6例、右肾12例、双肾21例，共60只肾脏，其中位于上极13 肾，下极37肾，上下极并存10肾（以肾门为界）；ARCD以多发为主（≥3个），占75.0%（45/60 ），见表2；随访2年，无并发症时ARCD大小形态无明显变化；本组未发现癌变及出血病例。
表1 ARCD的患病率与血液透析治疗时间长短的关系（略）
表2 ARCD囊肿数目与罹患肾脏的关系（略）
3 讨论
ARCD主要是指依靠长期透析生存的尿毒症病人，在无囊肿的肾脏中出现囊性病变。虽然其本身不出现明显的临床症状，但可并发腹膜后出血，且具有癌变的倾向，国外文献报道癌变率可达5.8%～20%［1］，因此ARCD病人属于肿瘤高危人群。本组尚无癌变病例检出，可能与随访时间较短有关。
本病的发病机制有多种假说，有报道认为是因透析未能排出的毒性物质、致囊物质和聚胺等多物质蓄积，导致肾小管基膜改变、上皮增生、间质纤维性变或肾小管内草酸结晶等引起肾小管阻塞和扩张造成的。也有学者认为，终末期肾病时，由于肾单位减少，体内向肾因子增多，促使残存肾单位增生，从而形成囊肿［2］。
本组病例显示，ARCD发病率与透析治疗时间延长呈正相关，平均发病率59.1%（39/66），透析5年以上者，ARCD发病率明显升高，透析8年以上者高达92.3%（12/13）。但在研究中发现，ARCD也见于非透析治疗的尿毒症患者（另文报道），因此认为ARCD的形成虽与透析时间密切相关，但可能并不是唯一致病因素，而是多因素综合而产生的结果。
ARCD具有典型的声像图特征：(1) 囊壁较单纯囊肿厚而毛糙，部分囊壁一侧伴有斑点状强回声；(2)形态多欠规则;(3)以小囊肿多见；(4) 以多发为主，亦可单发；(5)囊肿多位于肾脏下极，多累及双侧肾脏，右肾略多于左肾； (6)一定时间的随访观察囊肿的大小一般较少变化。
ARCD的声像图特征取决于发病机制及病理学基础，如囊壁厚而毛糙、形态不规则，符合ARCD由肾小管基膜改变、上皮增生、间质纤维性变及肾小管扩张等病理学改变，部分囊壁一侧伴有斑点状强回声应与草酸盐结晶阻塞相关，而囊肿以多发为主，则提示ARCD系弥漫性病变在局部的突出表现。
目前，有关ARCD的研究主要集中在其发生及癌变的机制上［3～5］，而相关影像学研究较少报道，虽然X-CT增强扫描曾被认为是诊断ARCD的较好方法，但随着超声仪器的发展，图像分辨率明显提高，即使直径0.3cm的囊肿亦可检出，从而为ARCD早期发现及诊断提供了基础。因此，研究ARCD声像图，正确认识本病的声像图特征是十分必要的。超声具有无损伤、可多次重复检查等优点，使动态跟踪观察ARCD变化成为可能，将有利于早期发现癌变、出血等并发症，为临床进一步制定合理的治疗方案提供帮助。超声在ARCD的诊断、动态观察及早期发现并发症等方面具有重要价值。
如再能延伸研究，结合彩色及频谱多普勒对肾脏及其病灶的血流分布、血流动力学进行观察分析和动态监测，应用介入性超声对疑似癌变的患者穿刺活检或细胞学检查、对较大或出血性囊肿穿刺治疗，必将进一步提高超声技术在本病中的应用价值。
【参考文献】
1 Laurence A.Acquired cystic disease and renal adenocarcinoma fallowing renal transplantation.J Ural，1994，151：129.
2 马兵，俞天麟.获得性肾囊肿与肾细胞癌临床观察.临床泌尿外科杂志，1997，12（1）：19-22.
3 黄晓波，朱积川，王晓峰，等.一氧化氮在获得性肾囊肿癌变过程中的作用.中华泌尿外科杂志，2000，21（3）：147-149.
4 黄晓波，朱积川，王晓峰，等.获得性肾囊肿的囊内液体对细胞增殖的抑制作用.中华泌尿外科杂志，2000，21（5）：274-276.
5 朱建社，朱忠华，袁海.获得性肾囊肿危险因素的配对病例对照研究.临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：232-234.
(编辑：宋 青)
作者单位： 200011 上海，上海市第二人民医院