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【摘要】 目的 探讨高频超声声像图和彩色多普勒血流图对结节性甲状腺肿的诊断价值。方法 对31例甲状腺肿的结节进行仔细观察，评价二维图像和彩色多普勒血流图的表现。结果 超声诊断与病理诊断的符合率为68%，实质性及囊实性结节性甲状腺肿的结节表现为无包膜或包膜不完整，周边无明显的晕环。结节内部及周边血供不丰富，边缘无环形血流，呈星点状或结节间穿行血流，彩色多普勒能量图在结节血流显示上优于彩色多普勒血流图。结论 应用彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿能够提供重要的血流信息，有助于结节性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断，对提高超声诊断正确率有重要意义。
【关键词】 结节性甲状腺肿；彩色多普勒血流图
Analysing features of 2DE and color Doppler flow images in nodular goiter with thyroid adenoma
LIU Chao-mei.People’s Hospital of Huangshan，Anhui 245000，China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of 2DE and color Doppler flow images in nodular goiter with thyroid adenoma.Methods 31 nodular goiters were evaluated on 2DE and color Doppler flow images.Results Diagnosis vs pathology was 68%.Solid and mixed NG usually had incomplete capsules or no capsules.The inner and periphery of the nodular were short bar blood flow.Color Doppler energy images were super than color Doppler flow images in the blood flow.Conclusion Color Doppler can provide important information about blood flow.It has clinical significance to diagnose the nodular goiter.
【Key words】 nodular goiter with thyroid adenoma；color Doppler flow images
近年来，尽管高频超声和多普勒血流显像（CDFI）的临床应用，使甲状腺疾病的诊断技术不断提高，但结节性甲状腺肿（结甲）与甲状腺瘤仍易混淆。结甲的误诊率比较高，本组误诊率达32%（10/31）。本文对31例经手术病理证实的结甲二维图像和血流信息进行回顾分析，旨在探讨CDFI和彩色多普勒能量图（CDE）在结甲的临床应用价值，以减少误诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2005年2～8月住院的31例经手术病理证实的结甲患者，男2例，女29例，年龄20～70岁。
1.2 仪器与方法 采用PHILIPS飞凡彩超仪，探头频率7.5MHz。患者充分暴露颈部，获得满意的甲状腺图像后，测量腺体大小并仔细观察腺体内部结节的数目及回声，同时利用CDFI和CDE对照研究了解甲状腺结节周围及内部的血流分布情况并做结节血供的半定量分析。
2 结果
结甲患者31例，其中单发结节的结甲8例，多发结节的结甲23例，超声诊断与病理诊断符合率为68%（21/31）。误诊10例，有5例腺瘤型结甲误诊为甲状腺腺瘤，1例单发结节的结甲误诊为甲状腺癌，4例囊性结甲误诊为甲状腺囊肿。采用梁建平等的半定量方法对甲状腺结节内部和周边血流进行评价。0级：结节内部或周边无血流信号；Ⅰ级：结节内血流信号稀少，分布范围约占结节面积的1/3以下，周边血流信号分布约占结节周长的1/3以下；Ⅱ级：结节内血流信号分布范围约占结节面积的1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上；Ⅲ级：结节内血流信号几乎充满结节，结节周边血流信号分布几乎占据整个结节周长。见图1。结果见表1、表2。
图1（略） 结节性甲状腺肿的声像图（CDFI：结节内部及周边斑点状或短条状血流）
表1 结节分布情况（略）
表2 CDFI在结节周边内部血流分布情况 （略）
3 讨论
3.1 结节的分布情况 结甲发病率较高，是非毒性甲状腺肿的结节期，经过长期交替发生的增生和退缩过程中使甲状腺内纤维组织增生，从而形成结节。以往的观点多认为甲状腺腺叶内单个结节诊断为腺瘤，多个结节诊断为结甲［1］。从表1可以看出无论病变腺叶为单个结节还是多个结节，患结甲和腺瘤的机会均存在。尤其当甲状腺两侧腺叶均受累的情况下更易发生多源性甲状腺疾病。具体的鉴别诊断仍需要结合二维声像图和CDFI及CDE。
3.2 结节的二维声像图特征分析 典型结甲是多发性结节不对称分布于甲状腺内，其结节一般无包膜，病程长者才形成包膜，但不完整或各处厚薄不等。结节周围较少出现晕环，与周围组织无明确界限。而腺瘤的包膜较厚完整分布均匀，因而绝大部分腺瘤存在周边晕环，环外腺体组织回声正常。甲状腺癌呈浸润性生长，大多无包膜和晕环，低回声结节常有蟹足样声像特征。一般认为包膜和周边晕环是良性结节的征象，也是结甲与腺瘤的鉴别诊断要点之一。但单发结节的结甲在术前易误诊为腺瘤或腺瘤囊性变。本组有9例单发结节的结甲被误诊为腺瘤和囊肿。有1例结甲合并乳头状癌被漏诊，此例恶性结节较小，仅0.7cm×0.8cm，在相互融合的多发结节背景下未能识别。
结甲的结节大小不等，内部多为中等偏强回声或等回声也可是低回声，多数结节可发生不同程度的囊性变，结甲与腺瘤发生囊性变时，两者图像相似，不易鉴别，前者囊性变时，囊壁厚薄不等，囊内无回声区有粗细不等的带状回声相间隔；而后者囊性变时其囊壁较厚完整，厚度均匀，囊腔内有血凝块或胶质构成的少许或较密的点状回声。
3.3 结节的彩色多普勒血流显像分析 本研究发现结甲的结节内部及周边血供不丰富，绝大多数结节的血供以0～Ⅰ级为主，支持薛恩生等认为甲状腺肿的结节是一种增生性病变［2］。结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重者出现坏死液化无血流显示。而腺瘤内部及周边血供较结甲明显丰富，血流信号多为Ⅰ～Ⅱ级，典型的腺瘤周边常显示彩色血流形成的花环征，据此认为花环征是腺瘤的典型特征［3］。本组5例术前CDFI误诊为甲状腺腺瘤，就是没重视结甲的结节周围呈星点状血流或结节间穿行血流。由此可见，肿块边界是否清晰，周围是否低回声晕不能作为甲状腺腺瘤与腺瘤型结甲的绝对鉴别标准。结节之外的腺体组织回声增粗欠均匀，CDFI显示粗大迂曲的分支血管在结节间穿行有助于瘤型结甲的诊断。本研究中发现CDE在结节血流显示上明显优于CDFI，但因无完整统计资料，待以后进一步分析总结。
综上所述，笔者认为对结甲的超声鉴别诊断应考虑到几种病变并存的可能，尤其发现甲状腺内有多发结节时，不能只是单纯的诊断为结甲。既要从多方面多角度观察结节的声像图特征，更要重视彩色多普勒血流图提供的重要血流信息，才能对甲状腺结节做出比较明确的定性诊断。
【参考文献】
1 张宇虹，夏稻子，刘颖，等.超声对单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2001，17：292-294.
2 薛恩生，林礼务，叶真，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用.中国超声医学杂志，1993，9（2）：90-92.
3 叶纯发，张绪权，陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析.中国超声诊断杂志，2004，5（7）：488.
(编辑：江 枫)
作者单位： 245000 安徽黄山，黄山市人民医院功能科