点击显示 收起
【摘要】 目的 对子宫内膜病变的声像图和血流特征进行分析，旨在探索经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler，TVCD）加做宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值。方法 采用经阴道彩色多普勒加宫腔造影，分别对19例子宫内膜息肉和32例子宫内膜其他病变之声像图、彩色血流及频谱表现进行对比，全部病例经宫腔镜及手术后的病理证实。结果 经阴道彩色多普勒超声检诊子宫内膜息肉，能清晰显示内膜与黏膜下肌层之界限和息肉的病变边界，还可显示息肉蒂基底的彩色血流或黏膜下肌瘤周边彩色血流环，适时加做宫腔造影则更益于对细小病变的诊断。结论 经阴道彩色多普勒超声加做宫腔造影可大大提高对子宫内膜息肉与子宫内膜其他病变的鉴别诊断价值。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜息肉；鉴别诊断
The significance of the transvaginal color Doppler ultrasonography and uterine radiography diagnosis of the endometrial polypus
ZHU Wen-min，FENG Zhi-hua，GAO Xiu-rong.
Department of Special Examination,Guangdong Provice Second People′s Hospital,Guangzhou 510310,China
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the transvaginal color Doppler ultrasonography (TVS) and uterine radiography in the diagnosis of endometrial polypus.Methods Compared the image,color blood stream and frequency spectrum (Doppler frequency) in 19 cases of endometrial polypus with those in 32 cases of other endometrial pathological changes by color Doppler of transvaginal ultrasonography and uterine radiography.All these cases were confirmed by pathology after operation.Results Either the borderline between the endometrium and submucous muscular membrane,or the borderline of the endometrial polypus and the color flow imaging of the base of the polypus could be displayed clearly by transvaginal color Doppler ultrasonography in diagnosis of the endometrial polypus or the ring color flow imaging of submucous myoma.Conclusion It would be better to combine with uterine radiography in diagnosis the small pathological changes.
【Key words】 transvaginal ultrasonography color Doppler flow imaging;endometrial polypus;differential diagnosis
子宫内膜息肉是引起阴道不规则出血的常见原因，可见于性成熟后的各年龄段妇女，近两年我院应用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)，部分加做宫腔造影诊断子宫内膜息肉19例，其他子宫内膜病变32例，与宫腔镜及手术后病理进行对照，就其声像图的特征探讨其诊断与鉴别诊断报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组51例，年龄29～61岁，平均37.26岁，均以3～24个月不等的不规则阴道出血查因就诊。
1.2 方法 使用设备PHLIPS HP-5500彩色多普勒超声诊断仪，经腹使用探头频率3.5MHz，经阴道使用探头频率5.5～7.5MHz，扇扩角度120°。经阴道检查前嘱受检者排空膀胱，取平卧位，双手握拳垫高臀部，将探头覆盖两层安全套，置入阴道，轻缓推进，逐一显示子宫颈管、子宫腔，直至子宫底内膜腔，再行向左、向右转动120°，观察宫颈管直至宫底内膜腔，观察子宫前后、左右壁及两侧卵巢。CDFI主要观察子宫动脉、子宫内膜弓状动脉、内膜肿物基底及其周边的血流状态和频谱。连续用光盘记录，详细测量，其中行2次以上检查或加做宫腔造影者以最后一次超声诊断为结论。
2 结果
TVCD诊断子宫内膜息肉19例，其中加做宫腔造影11例，其主要特征：（1）内膜基底层与肌层分界多清晰，仍为三线征，但宫腔线较模糊，形态欠规则，基底层有呈不对称性改变。（2）两基底层之间可见弱强回声或强回声光团，形态不规则，有呈椭圆形（图1），或呈水滴状。本组仅2例呈单发，17例为多发，在宫腔造影下可显示其分布在子宫内膜之各个部位（图2），无明显规律性，最大36mm×17mm，最小3.4mm×2.1mm，多见以蒂的形式与宫内膜相连。（3）CDFI：除2例在基层部有彩色血流条伸入（Vmax 22cm/s，RI 0.51～0.67）外，余均未探及明显血流频谱。
3 讨论
3.1 子宫内膜息肉的形成及其声像图特征 有文献记载，子宫内膜息肉多发于近宫底部内膜层，其大小不等［1］，形态类圆形，或呈水滴状，其表面光滑，带蒂相连于子宫内膜，息肉的形成是由于炎症刺激内膜局部或内膜腺体及纤维间质局限性增生而隆起形成一种带蒂的瘤样病变，有学者认为其形成与过高的雌激素刺激有关［2］，所以更多见于40岁以上的妇女。声像图特征：（1）内膜与肌层界线清晰；（2）息肉以弱强回声光团为主；（3）少数息肉蒂的基底部可探及彩色血流深入；（4）宫腔造影可显示其与子宫内膜呈等回声光团向宫腔突起(图3)。
图1（略） 宫内膜之两层基底层之间显示弱强回声光团
图2（略） 宫腔造影显示多发息肉的分布
图3（略） 内膜粘连之远端宫腔内积液
图4（略） 黏膜下肌瘤
图5（略） 内膜增生过长，厚15mm
图6（略） 子宫内膜癌之血流频谱
3.2 用TVCD对子宫内膜息肉检出的价值 2DE虽然能较全面的观察子宫内膜异常声像，但对子宫内膜的各种病变分类，特别是对较小病变的识别有一定的困难。经腹超声需充盈膀胱，靶目标处于远场。CDFI的应用也受到限制，彩色血流不易检出。而TVCD靠近靶目标，探头频率高，分辨率高，扇扩角度大，彩色信息不衰减，故两者结合使用可大大提高对较小病变的检出率，
3.3 宫腔造影 在TVS显示呈不规则边界之内膜增厚且其边界不明确时，可加做宫腔造影，借助宫腔内的液性界面，使更细小病变的边界易明确区分。
3.4 TVCD对宫腔息肉的鉴别诊断 本研究中有32例为其他子宫内膜的病变。
3.4.1 黏膜下肌瘤 16例。其声像图特征以低回声为主的光团向宫腔内突起，边界欠规则，即与肌层回声无明确界限，多为单发(图4)，伴有内膜腔积液时,可显示宫腔内有三角形暗区,肌瘤表面光滑［3］,CDFI显示其周边多有环绕之彩色血流（Vmax 42cm/s,RI 0.58±11）,部分肌瘤内部可见散在的彩色血流信号。
3.4.2 Asherman’s综合征 2例。声像图特征：（1）子宫内膜失去三线征特点,内膜厚度容积减小；（2）子宫内膜走行不规则,有局限性增强回声光点,其后方伴彗星尾佂；（3）患者有宫腔内操作史,如上环后,可显示粘连远端宫腔积液(图4),CDFI:可见粘连的宫腔内膜及周边无彩色血流。
3.4.3 子宫内膜增生过长 本组11例,均经诊刮后送病检证实,其声像图特征:（1）宫颈管远端显示内膜增厚,回声轻度增强；（2）宫腔内可显示间隙状低回声区,形态不规则,本组1例厚达15mm(图5),此为囊腺性增生之特点；（3）多不伴积液,本组仅1例有少许宫腔积液；（4）CDFI显示多无异常血流,仅2例见散在星点状彩色血流；（5）宫腔造影显示:内膜与肌层分界清晰,宫腔呈透声良好的液性暗区,附着于内膜表面的小隆突突向宫腔内。
3.4.4 子宫内膜癌4例 均以绝经后阴道不规则出血就诊,年龄均>55岁,声像图特征:（1）沿子宫内口以远广泛性内膜增厚,内膜边界凸凹不规则,其与宫壁肌层界限模糊；（2）2例宫腔内伴有不规则液性暗区；（3）CDFI:光团内散在彩色血流,并显示有明亮的五彩镶嵌之彩色血流,可探及其伸入肌壁层,易测得频谱Vmax 15cm/s,RI 0.18～0.42 (图6)。
笔者认为鉴别子宫内膜息肉还应避开分泌期,细小的息肉易被分泌期内膜遮盖,而较大的息肉则可能因其发生坏死、出血所致不均匀回声而误诊,故避开分泌期,适时做宫腔造影可大大减少假阳性。
【参考文献】
1 Brosens JJ,Brosens IA.Oxford university.Press,1998,297-299.
2 盛洁,陈焰,潘静，等.阴道超声及子宫腔细胞学联合检查绝经妇女子宫内膜病变.中华妇产科杂志,2001,36(6):341-343.
3 陈晓端,赵承洛.子宫不典型息肉状腺肌瘤一例.中华妇产科杂志,2001,36(2):128.
(编辑：商 洁)
作者单位： 510310 广东广州，广东省第二人民医院特检科