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【摘要】 目的 分析松果体区肿瘤的CT表现，为诊断提供帮助。方法 收集经病理证实CT资料完整的松果体区肿瘤13例，对其 CT表现进行分析。结果 本文13例中，生殖细胞瘤8例，畸胎瘤1例，松果体细胞瘤1例，胶质瘤2例，脑膜瘤1例。 其共同的CT表现为肿块、脑积水、钙化。结论 CT在松果体区肿瘤的诊断中具有重要价值。
【关键词】 松果体区肿瘤；计算机断层扫描；诊断
CT diagnosis of pineal recess tumors
WANG Su-han,LI Xin,PAN Sheng-xin.
Medical School,Xianning College,Xianning 437100,China
【Abstract】 Objective To analyse CT findings of pineal recess tumors and evaluate the value of CT in diagnosing it.Methods 13 cases were confirmed by operation and pathology,to analyse CT imaging.Results In 13 cases,8 cases were germinoma,1 case was teratoma,1 case was pinealocytoma,2 cases were gliomas，1 case was meningioma.Its same CT imaging were lump，hydrocephalus and calcification.Conclusion CT play an important role in diagnosis of pineal recess tumors.
【Key words】 pineal recess tumors;computed tomography;diagnosis
松果体区肿瘤占全部脑肿瘤的2%，占成人脑肿瘤的0.4%～0.8%，占儿童脑肿瘤的3%～8%［1］。该区肿瘤种类繁多，常规临床方法诊断较困难，CT能较直观地显示松果体区的各种肿瘤的特征，大大提高了该区肿瘤的诊断与鉴别诊断 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男9例，女4例；年龄5～62岁；病程：1年以上2例，其余均在6个月以下。症状及体征：颅内压增高13例，Parinaud综合征（眼球向上运动麻痹）2例，多饮多尿2例，性早熟1例，视野缺损或复视3例。
1.2 检查技术 CT扫描机为 Somatom CRF第三代全身 CT机，13例全部进行轴位平扫与增强扫描，层厚8mm，层间距10mm，8例病变区行4mm薄扫和重叠扫描。
2 结果
13例中，生殖细胞瘤8例（图1），畸胎瘤1例（图2），松果体细胞瘤1例，胶质瘤2例，脑膜瘤1例。共同的CT表现为肿块、脑积水、钙化。其主要CT征象见表1。
表1 13例松果体区肿瘤的主要CT征象（略）
3 讨论
3.1 松果体区肿瘤的起源与分类 松果体区肿瘤分类较多，目前没有统一的分类标准，Ganti等将这一区域的肿瘤分为4种：生殖细胞肿瘤；松果体实质细胞肿瘤；胶质细胞肿瘤和脑膜瘤。Zee等根据细胞来源分为3组：胚胎细胞源性、松果体细胞源性和其他细胞源性［2］。国内有学者将该区肿瘤分为如下5类，（1）生殖细胞肿瘤：①生殖细胞瘤；②胚胎细胞癌；③内胚窦瘤/卵黄囊瘤；④畸胎瘤；⑤混合性生殖细胞瘤。（2）松果体细胞肿瘤：①松果体细胞瘤；②松果体母细胞瘤；③混合性或过渡性松果体肿瘤 。（3）起源于松果体支持组织的星形细胞瘤 。（4）非肿瘤性肿物：①松果体囊肿；②大脑大静脉瘤。（5）邻近结构的肿瘤：①中脑顶盖、小脑上引及丘脑后部的星形细胞瘤；②第三脑室后部及丘脑后部的星形细胞瘤；③天幕游离缘的脑膜瘤［2］。
3.2 松果体区肿瘤的诊断与鉴别诊断［3］ 生殖细胞瘤：为松果体区发病率最高的肿瘤占该区肿瘤的半数以上，好发于男性，男∶女=10∶1。组织学上为高度分化的恶性肿瘤。CT表现为松果体区不规则实性肿块，多伴有斑块状钙化，周围无水肿。有明显强化，如肿瘤向脑室内生长，可使脑室不同程度被充填。畸胎瘤：为松果体区囊性肿块，因肿瘤内含有脂肪、骨、牙齿而呈混杂密度［4］，为其特征性CT表现。松果体细胞瘤：为松果体区良性肿瘤，多见于青年女性。CT表现为松果体区类圆形高密度肿块，边缘清，一般无钙化、坏死及囊变，瘤周无水肿，增强扫描为明显均一强化。胶质瘤：为松果体区低或等密度肿瘤，形态不规则，呈环状强化，肿瘤以容易侵犯丘脑为特征。脑膜瘤：为松果体区边界清楚的圆形高密度肿瘤，有时可见弧形钙化，增强扫描为均匀显著强化。
3.3 松果体区肿瘤影像学检查方法的选择 因70%～80%的松果体区肿瘤经尸检证实有钙化（肿瘤性钙化或松果体钙化过早过大），故CT仍为松果体区肿瘤的首选检查，CT检查技术包括：（1）增强前后的扫描；（2）病变区薄层（3～5）和重叠扫描；（3）图像冠状面、矢状面重建技术；（4）病人合作可行直接冠状位扫描；（5）适当运用延迟扫描［1］。
MR对钙化不敏感，但直接可获取矢、冠、轴三个方向上的图像，清楚显示肿瘤与邻近结构的关系；MR成像参数多，能获取更多的诊断信息［5］。这些都是CT所不及的。
脑血管造影可显示肿瘤有或无染色，显示肿瘤的供血动脉，显示大脑静脉的异位或阻塞，这些信息对肿瘤的鉴别诊断与制定手术计划都很重要［1］。
【参考文献】
1 戴洪修.松果体区肿瘤.国外医学·临床放射学分册，1993，1:24-27.
2 韩仰同.松果体区肿瘤的影像诊断.中国医学影像技术，2001，17（5）：472-473.
3 唐桂长.松果体区肿瘤的CT诊断.CT理论与应用研究，1996，5（4）：26-28.
4 吴恩惠.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1985，81-88.
5 吴汉斌.松果体区肿瘤的CT诊断.放射学实践，2002，17（4）：315-317.
(编辑：商 洁)
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁学院医学院医学影像系