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【摘要】 目的 探讨B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义。方法 对208例停经5～8周，尿HCG阳性，无明显腹痛及阴道出血的患者进行B超检查。结果 检出早孕179例，假孕囊9例，空孕囊20例。结论 B超能够对宫内孕囊的形态、性质作出正确的判断，为临床治疗提供客观依据。
【关键词】 B超鉴别；宫内孕囊
B超观察早孕，已成为目前妇产科诊断中不可缺少的方法之一，尤其是对有阴道出血、腹痛或需要终止妊娠的早孕妇女。在临床工作中，笔者多次遇到被超声诊断为宫内早孕（实为假孕囊），有的甚至已行刮宫术，而后因出血或腹痛来我科B超检查，发现为宫外孕。正确区别宫内各类孕囊至关重要。现将我科2003年9月～2005年3月208例经临床及手术证实的宫内早孕囊、假孕囊以及空孕囊的B超检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组208例均为我院门诊患者，平时月经规则；年龄18～39岁，平均27岁；停经时间分别为：5周48例，6～7周109例，7～8周49例，只有2例＞8周。尿HCG检查：阳性185例，弱阳性23例，全部病例均无明显腹痛及阴道出血。
1.2 检查方法 采用ALOKA 630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。嘱患者适度充盈膀胱后，取仰卧位，在下腹部做横、纵、斜多切面探查。
2 结果
208例患者中，共检出早孕179例。确定为早孕以增大的子宫内见轮廓完整的妊娠囊，囊壁厚度均匀，回声强度一致为基本特征。其中显示胚胎及卵黄囊103例，仅显示胚胎而未显示卵黄囊58例；仅显示轮廓清晰完整、略偏于子宫腔一侧的妊娠囊18例，这18例均为停经仅35天左右。以上病例追踪调查，均经临床证实为宫内正常妊娠。检出假孕囊9例。均为宫腔内呈现单环状暗区，薄壁长带状，位于宫腔正中央。其中1例在子宫右侧可见有规律搏动的混合性包块，盆腔少量积液，手术证实为输卵管妊娠流产型。2例在附件区探到胎囊。2例附件区探及2.0～4.0cm的包块回声，均经手术证实为未破型宫外孕，宫内假孕囊于手术后5～8天全消失。另4例仅见宫内假孕囊，嘱1周后复查，不适随诊。检出空孕囊20例，2例停经10周。B超见孕囊明显小于停经月份，呈空虚状，边缘模糊不清或周围呈现不规则较强回声。4例于孕囊内见较短如等号样强回声。追踪该20例患者，妊娠囊不增大，未见胚胎生成，后经刮宫病理证实为：空孕囊，胚胎早期死亡停止发育。
3 讨论
笔者通过对本文208例宫内孕囊的实时超声鉴别诊断，总结出可以从以下方面鉴别早孕囊、假孕囊与空孕囊：（1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均匀一致的较强回声；空孕囊轮廓不规则或有缺损，常小于孕龄呈空虚状，囊壁呈较弱类似子宫肌层的回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。（2）真孕囊呈现双环征，当孕囊＜10mm时可能不显示。孕囊内可见卵黄囊及胚胎回声，实时超声可见原始心管搏动；而假孕囊和空孕囊均不显示上述特征。（3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常偏于一侧；假孕囊系宫外孕时子宫内膜的蜕膜反应伴少量宫腔积血所产生的图像，故位于子宫腔正中央［1］；而空孕囊由于胚胎死亡枯损，可位于宫腔中央或略偏向一侧，部分可下移至子宫颈内口上方。（4）B超跟踪观察：真孕囊随孕龄生长；空孕囊不生长或生长缓慢；假孕囊不生长或反见缩小，附件区可出现孕囊或包块。
正确鉴别宫内真孕囊、假孕囊与空孕囊的临床意义：（1）确定是否假孕囊，对早期及时诊断宫外孕提供参考，为临床及早决定治疗方案提供客观依据，减轻患者痛苦。（2）对空孕囊及其大小的判断，对指导是否继续妊娠；确定胚胎死亡的时间，如是否与宫腔形成粘连或机化，为临床选择终止妊娠的方式及术中注意事项提供有力的参考。（3）对早孕囊的观察能较客观地根据孕囊的形状、内部结构、组织及在宫腔的位置，判断预后。如孕囊变形或位置低则预后不好；如孕8周前没发现卵黄囊，应嘱20周前复查胎儿有否畸形［2］。（4）对不需要保留的早孕囊，B超能够将之与假孕囊鉴别，并确定宫内妊娠周数及着床部位，为人流及药流提供客观依据，减少和避免操作的盲目性。
【参考文献】
1 袁力华.异位妊娠的急诊超声检查体会.临床超声医学杂志，2000，2（3）：175.
2 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：科学技术文献出版社，2001,1150.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 434400 湖北石首，石首市中医院B超室