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近几十年来，我国的结核病通过各项防痨措施，在患病率、病死率方面有明显下降，但老年性肺结核有逐年增高的趋势，成为肺结核病的重要传染源之一。为提高对老年性肺结核的认识，现收集我院1999年1月～2004年6月临床X线、CT确诊的50例老年性肺结核患者加以分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，年龄56～80岁，其中56～60岁6例，61～70岁32例，71岁以上12例。临床表现：全部病例均有咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热等症状，30例患者出现咯血、消瘦、食欲不振，36例患者痰结核菌培养阳性。
1.2 影像学检查 50例患者均摄胸部正侧位片，38例患者行胸部CT平扫，使用GE 9000HP全身扫描机，从肺尖至膈顶部，层厚和层间距均为10mm。
2 结果
2.1 病灶分布 双上肺18例，右肺野26例，左肺野6例。
2.2 病灶类型 均为继发型肺结核，其中浸润型18例，纤维空洞型32例（伴肺大疱8例，胸腔积液9例，钙化者15例）。
2.3 病灶形态 纤维+条索状28例，斑片状16例，大片状6例。
2.4 胸膜、纵隔气管、横膈改变 胸膜炎（胸腔积液）9例，胸膜增厚粘连30例，纵隔气管移位38例，慢性肺气肿46例，肺大疱8例。
2.5 心脏及大血管改变 心脏增大23例，肺动脉高压18例。
3 讨论
3.1 老年性肺结核患病率增加的原因 （1）老年人体质弱，免疫功能低下，而感染肺结核或原先有潜伏的结核灶重新活动。（2）大多数患者来源农村或卫生条件低下的地区，年轻时就患病，没有治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。（3）对老年人发生肺结核认识不足，有老年人不易发生肺结核或原有结核病不易恶化的偏见。
3.2 临床特点 （1）病程长，病情较重，复治病例多。（2）疗效较差，多数病例反复多次住院，出院转归不满意。（3）部分病例临床表现不典型，并发症多，易误诊。（4）肺部新旧病灶交错，以纤维空洞型病变多见。
3.3 影像学特点 老年性肺结核以纤维空洞型病变多见，X线表现为双上肺或单例上肺内广泛纤维化合并空洞。周围有散在新老不一的病灶，伴有肺气肿、胸膜增厚粘连（胸膜积液）及肺大疱形成。由于纤维化改变使病变肺叶萎陷、肺纹理纠集、肺门气管、纵隔均产生不同程度的移位。多数病例有心脏不同程度的增大，原因是老年性改变或合并有肺心病、肺动脉高压。CT表现病变肺叶内不规则的斑片状或结节状高密度影，其中有1个或多个空洞，无液平。病灶周围有条索状致密影，病变同侧或对侧肺内见新旧不一的结节状支气管播散灶，密度差异较大，常有钙化，伴有肺纹理扭曲增粗、支气管扩张、胸膜肥厚及纵隔心脏的移位。
CT检查可发现胸部平片上不能显示的病灶，减少避免错诊、漏诊。CT表现又反映了病变过程的病理改变，包括渗出、增殖、干酪样空洞、纤维化及钙化，能提供更多的有关病灶边缘和内部结构方面的细节。提高病灶定性的可靠性，胸部平片能发现结核灶，大部分病例能做出可靠诊断。CT为重要的补充检查手段，结合胸部平片、CT图像和临床资料定性诊断率可达98%以上。
3.4 诊断依据 （1）临床资料及痰结核菌检阳性；（2）影像学检查确诊；（3）经抗结核治疗有所吸收好转。
(编辑：唐 城)
作者单位： 354000 福建邵武，邵武市立医院CT室